MasterScreen 中文手册.doc1 高级组合式肺功能仪高级组合式肺功能仪 MasterScreen 系列 中文操作手册中文操作手册 德国耶格公司 MasterScreen 中文手册.doc2 系统标定系统标定 不同配置的肺功能仪标定步骤会有所不同，基本上有环境参数、 容量定标、气体校正、体描箱校正等定标程序。 环境参数定标：环境参数环境参数定标：环境参数 原理：肺功能测量的参数受环境影响很大，为使测量结果具有可 比性，必须将数据还原到 BTPS 状态（37 摄氏度，100%相对湿度，标准大 气压） ，仪器上的环境参数自动测量模块就是完成这个功能的。 方法：只要运行该程序，稍等片刻，就可以看到温度、湿度、大 气压等数据自动填入相应的表格中，然后按“Save”保存退出即可。如 果按“Cancel”取消就表示不保存环境参数 有少数仪器没有环境参数自动测量模块，那就需要手动通过键盘 输入环境数据了。 环境参数对肺功能的测试结果影响很大，其中温度影响最大， MasterScreen 中文手册.doc3 流速传感器的定标：容积校正流速传感器的定标：容积校正 概述 该程序是对流速传感器进行质量控制，从而保证流速和容量测试 的精确性。所以应该每天测试病人前都要进行一次，或者更换流速传感 器后就应该进行一次。只有激发试验 APS 例外，因为激发试验流速传感 器不是精确的流速检查，而仅仅是流速控制，所以只有每更换一个过滤 网才进行一次。 仪器正常时每次定标结果一般都相差不大，不定标也可以直接进 行测试，但是如果测试前不进行定标，本公司不对测试的精确性负责。 原理： 通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流速传感器测量 其流速并对其进行积分获得容积，如果流速传感器精确、可靠，那么所 获得的容积就应该是准确的。 定标是在 ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，所以 在容积定标前一定要先进行“环境参数”校正。 方法： 用鼠标点击容量定标图标进入定标程序，如果有多个测试头（如 Diffusion+IOS） ，会列出所有的测试头供您选择要标定的流速传感器， 选择后才进入定标程序。 按 F1 开始定标，稍等片刻后等仪器自动校正好 PT 流速传感器的 零点后（在校正零点的同时，不能有流速通过，如电凤扇） ， 按图所示接上定标筒，注意病人标记要正对定标筒，注意定标筒与流速 传感器连接中不要忘了，同时要保证定标筒与地面水平。如果是 IOS 请 一定要把后面的终端阻力器小窗口打开，见下图 MasterScreen 中文手册.doc4 如果对 MasterScreen Paed or MasterScreen Babybody 的婴儿流速传 感器进行校正，请按下图接好微型的定标筒（100ml） ，注意也要病人标 记要正对定标筒，但是不能用 45 度弯头。 开始均匀打气，注意一定要将打气筒从头推到尾，并同时听到碰 撞声，屏幕上也出现吸、呼的红、蓝条，几次以后自动出定标结果。 （见 下图） ， 终端阻力器窗口 MasterScreen 中文手册.doc5 仪器容许的最大误差是不能超出+-10%， 图上用的三条白色虚线分 别就是-10%，0%，+10%，按翻页纽（上图红箭头所指） ，可以出现原始 的定标曲线（见下图） ， ： 激发试验 APS 的流速传感器定标要注意： 流速不能超过 1.0 L/S！ 所以一定要切换到原始的定标曲线上进行， 同时一定要非常缓慢地打气， 使流速控制在 1.0 L/S 以下。 但它不需要每 天进行，每更换一个激发试验测试头上的绿色过滤网，就需要进行一次 容量定标。绿色过滤网每 10 或 20 个病人需更换一个，它目的主要是吸 收从病人肺内呼出的激发药物颗粒， 其次是限制呼气流速使之控制在 0.5 1.0 升/秒内。 MasterScreen 中文手册.doc6 定标系数有： CorrEx呼气校正系数，越接近 1.0 越好 CorrIn吸气校正系数，越接近 1.0 越好 Qex呼气打气质量（偏差） ，用百分比表示，合格 350ml/min） ；病人嘴角没有漏气，呼吸均匀； 呼吸平稳后才开始记录， 至少记录三个呼吸周期，一般建议记录一分钟或 45 秒； Intrabreath 分析至少需记录 30 秒钟； 流行病学研究至少需记录三个自主呼吸波 在病人松开塑料口器前停止记录 质量控制质量控制 呼吸波曲线，看是否平稳，无上下漂移，潮气量正常，呼吸均匀，各参数是否正常，各图谱 是否异常。 警告：避免口和咽喉的伪动作，警告：避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等等 MasterScreen 中文手册.doc37 IOSIOS 的报告内容的报告内容 IOS检查报告的内容丰富多彩，除了测量数据外还有频谱分析图、阻抗容积图、结构 参数图和频谱微分均值图以及质量控制图。 一、一、频谱分析图频谱分析图 分析IOS的报告应从频谱分析图入手，从中可以了解呼吸阻抗的分布特征。该图横坐 标为频率，左右的纵坐标分别是R和X，R就是呼吸系统的粘性阻力，X就是呼吸系统的弹性 和惯性阻力之和。 从这张图中可以看到外加激励信号的频率改变时， 呼吸阻抗中的各个不同 性质的阻力又时如何改变的（见上图） 。 外加激励信号有个特点，频率低的信号总比频率高的能量大、传得远，所以频率越高 的信号就反映离口腔越近的区域。大量的实验表明，R5(5Hz时的数据，以下类同)能覆盖整 个全部呼吸系统，所以反映的是呼吸系统的粘性总阻力，即总气道阻力；R20覆盖到大的呼 吸道，但不能到达细支气管，所以称为近端气道阻力（中心气道阻力） 。 X曲线反映的是呼吸的弹性和惯性阻力之和，低频部分一般小于零，表现为弹性阻力， 来自呼吸系统的周边部分，所以X5就是周边弹性阻力；高频部分一般大于零，表现为惯性， 反映上呼吸道和胸廓的惯性阻力， 但很少受临床的重视， 其原因是由于人的正常呼吸频率很 低， 呼吸道的惯性阻力也就微乎其微了。 X曲线跨越零点时的频率的我们称之为响应频率 （共 振点）Fres，在该频率点上，弹性阻力恰好等于惯性阻力，相互抵消，呼吸阻抗仅仅表现为 粘性阻力。Fres是支气管测试中比较敏感的指标，有文献称其敏感度是FEV1的两倍。 所以，我们就得到如下的重要参数： Zrs: 呼吸总阻抗，正常一般小于0.5 Kpa/l/s R5：总气道阻力，正常应在预计值的150%以内（也有人提出120%） R20：中心气道阻力，正常应在预计值的150%以内 X5：周边弹性阻力，X5 IO， 这是因为呼气时小气道关闭， 阻力总比吸气时的大 （限 制型肺疾病例外） ，但正常时EO和IO数值很接近，他 们构成了图中三角形的一个直角边，表示吸呼之间的 阻力差异，三角形的另一直角边为引起阻力改变所相 对应的肺容量差，那么这个直角三角形的斜边就是容 积依赖性（dR/dV） ，其数值标在右上角方框内。显然 斜边越倾斜，容积依赖性就越大。 流速依赖性：纵坐标同样是阻力，横坐标则变为流速，那么图中的两个翅膀就分别为 吸气和呼气的流速依赖性（dR/dV） ， 其数值也标在右上角方框内。显然翅膀翘得越高流速 依赖性也越大，表示阻力对流速的改变越敏感，气道功能也越紊乱。 健康人的容积依赖性和流速依赖性均不明显，阻塞型肺疾病的容积和流速依赖性均大 幅增加，典型的限制型疾病则容积依赖性会颠倒（IOEO） ，气体分布不均则在呼气的流速 依赖性上出现分离，哮喘病人流速依赖性则无规律可言。见下图 MasterScreen 中文手册.doc41 三、三、 阻抗容积图（阻抗容积图（Z-VZ-V图）图） 阻抗容积图实际上是分析阻抗与容积依赖性关系的曲线，其横坐标为肺容积，纵坐标 为呼吸阻抗（这里选用五赫兹时的呼吸阻抗） 。主要用于气体陷闭（Airtrapping）的分析和 小气道闭合点的检查。 如果作一个慢肺活量检查，其阻抗急剧上升的拐点，就是小气道闭合点，那么该点对 应的容积就是闭合气量。我们发现生理状态下，小气道的闭合是与呼气的流速有关，这就是 以前为什么闭合气量测量重复性差的原因了。 气体陷闭小气道闭合点 四、四、 结构参数图结构参数图 结构参数图是用形象生动直观的图形来描述阻力 的分布，这是计算机按照肺的电学模型自动评估的结 果，使医生和患者对阻塞的部位以及阻塞的严重程度 一目了然。 在结构参数图中，中心气道阻力（Rc）和周边气 道阻力（Rp）分别用红三角的大小来表示，阻力越大 三角也越大；肺和胸廓的弹性阻力（Ers）用绿色的弧 状物的厚薄来表示，越厚表示弹性阻力越大；右上角 的黑色小方块表示惯性阻力（Lz） ， Lz越大黑方块也 越大。右下角中间的黑色圆圈的大小就表示测量时的 潮气量。 IOSIOS 与通气的比较与通气的比较 从系统分析的理论来看， 呼吸系统是个黑匣子， 肺功能检查就是测定这个黑匣子的性能 （即响应函数） 。一般方法是给一个外加激励信号（输入） ，测量系统的输出，从而得到系统 的响应函数。 MasterScreen 中文手册.doc42 通气的系统分析脉冲振荡的系统分析 上图就是系统分析的示意图，其中R代表气道的粘性阻力，C为顺应性，BP是呼吸泵功 能。 通气检查没有输入信号，只有系统的输出信号-口腔的流速V(t)，通气功能中还有一个 重要参数肺容积Volume，实际上是通过对流速的积分而获得，无额外的信息。所以通气检 查仅仅获得流速限制的信息，而流速限制可能是由于 胸外阻塞 不稳定的气道 (collapse) 中心阻塞 周边阻塞 低顺应性 肺容量的改变 呼吸泵功能异常 ! 配合程度不够 脉冲振荡有输入和输出， 能得到系统的响应函数呼吸阻抗， 并给出呼吸阻抗中气道的 粘性阻力、 弹性阻力和惯性阻力的数据和分布特征， 所以它能够给临床提供是否存在气道阻 塞、阻塞的部位（近端气道、远端气道、胸外阻塞）以及周边气道、肺和胸廓的顺应性等等 重要信息，它是客观的、精确的和可鉴别诊断的。 小结小结 不同的肺功能检查方法实际上是用不同的方法测呼吸系统的响应函数， 也就是说从不同 的侧面反映肺的特征。 所以最好能将各种不同方法结合起来综合分析， 这样就能得到比较全 面信息。 我们的结论是： 综合使用不同的肺功能检查会更客观、更全面的反映呼吸功能改变，有利于鉴别诊 断。 脉冲振荡提供的信息不能代替其他功能检查，她弥补了常规肺功能检查的不足 之处。