安徽省畜产品药物残留监督检测抽样单 编号：样品名称 猪肉 鸡肉 猪肝 鸡肝 育肥猪尿液 其他 被检企业名称样品数量 g mL批 号抽样环节 超市 批发市场 农贸市场 养殖场 屠宰场 其他抽样基数年龄体重 抽样基数： 年龄： 体重：样品包装 塑料袋 塑料瓶 玻璃瓶运输情况抽样依据被抽样企业信息通讯地址 邮政编码电 话 传 真抽样人仔细阅读以下文字，确认后签名：我认真负责地填写了该抽样单，承认以上填写的合法性，所抽样品系按照官方取样程序取得的，该样品具有代表性、真实性和公正性。监督抽样人员(签名)监督抽样单位（盖章）抽样日期： 年 月 日被抽样单位代表(签名)年 月 日备注：注：1、此单一式三联，第一联抽检单位保存；第二联随抽取样品一并交检验单位；第一联 抽 检 单 位 存 根 第三联交被抽检单位保存。2、在确认里打，安徽省畜产品药物残留监督检测抽样单 编号：样品名称 猪肉 鸡肉 猪肝 鸡肝 育肥猪尿液 其他 被检企业名称样品数量 g mL批 号抽样环节 超市 批发市场 农贸市场 养殖场 屠宰场 其他抽样基数年龄体重 抽样基数： 年龄： 体重：样品包装 塑料袋 塑料瓶 玻璃瓶运输情况抽样依据被抽样企业信息通讯地址 邮政编码电 话 传 真抽样人仔细阅读以下文字，确认后签名：我认真负责地填写了该抽样单，承认以上填写的合法性，所抽样品系按照官方取样程序取得的，该样品具有代表性、真实性和公正性。监督抽样人员(签名)监督抽样单位（盖章）抽样日期： 年 月 日被抽样单位代表(签名)年 月 日备注：第 二 联 交 检 验 单 位注：1、此单一式三联，第一联抽检单位保存；第二联随抽取样品一并交检验单位；第三联交被抽检单位保存。2、在确认里打，安徽省畜产品药物残留监督检测抽样单 编号：样品名称 猪肉 鸡肉 猪肝 鸡肝 育肥猪尿液 其他 被检企业名称样品数量 g mL批 号抽样环节 超市 批发市场 农贸市场 养殖场 屠宰场 其他抽样基数年龄体重抽样基数： 年龄： 体重：样品包装 塑料袋 塑料瓶 玻璃瓶运输情况抽样依据被抽样企业信息通讯地址 邮政编码电 话 传 真抽样人仔细阅读以下文字，确认后签名：我认真负责地填写了该抽样单，承认以上填写的合法性，所抽样品系按照官方取样程序取得的，该样品具有代表性、真实性和公正性。监督抽样人员(签名)监督抽样单位（盖章）抽样日期： 年 月 日被抽样单位代表(签名)年 月 日第 三 联 交 被 抽 检 单 位备注：注：1、此单一式三联，第一联抽检单位保存；第二联随抽取样品一并交检验单位；第三联交被抽检单位保存。2、在确认里打。