,重症超声与血流动力学 新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科 柴瑞峰,重症超声的休克诊断思路,心脏超声看什么,腔 瓣 流 壁 包,胸骨旁长轴,胸骨旁短轴,胸骨旁短轴,心尖四腔,剑下四腔,重症超声与容量,容量反应性与容量状态的关系,容量反应性阴性,容量反应性阳性,容量状态评估,腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估,容量状态-CVP,Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questionsJ. Critical Care, 2018, 22(1):43.,容量反应性,腔静脉呼吸变异度： SVC36% IVC18%,容量反应性,主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度12%,其他心肺交互作用相关动态指标,容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞,容量反应性-心肺交互作用,心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。,容量反应性-方法1-被动抬腿试验,被动抬腿试验模拟了内源性快速补液,随着腹内压增高，PLR阴性率增高,压内腹,容量反应性-被动抬腿试验局限性,容量反应性-方法2-容量负荷试验,胸腔,15s 5%,容量反应性-方法3-呼气末阻断（EEO）,谢 谢,