第八章 血浆蛋白质的测定第一节 概 述一、血浆蛋白质的组成及功能血浆蛋白质是血浆固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛的一类化合物。占血浆固体成份 90%左右，目前已经研究的血浆蛋白质有 300 多种，分离出的纯品约 100 来种，除免疫球蛋白外，主要由肝细胞合成，主要功能有以下几方面：1. 维持血浆胶体渗透压；清蛋白。2. 作为某些物质的载体，起运输作用；如清蛋白能与多种物质结合（FA、胆红素） ，某些球蛋白具特异地运输某些物质的功能，运铁蛋白、运皮质醇蛋白。3. 维持体液 pH 恒定；血浆蛋白 pI 一般都小于 7.4 是弱酸，一部分以弱酸盐形式存在，构成缓冲对。4. 免疫功能；血浆中许多具有免疫功能的球蛋白，主要由浆细胞合成，电泳时位于 区带，如 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，此外，还有具有免疫作用的非特异球蛋白，如补体。5. 凝血与纤溶作用；凝血与纤溶是一对矛盾的统一、凝血因子与纤溶因子绝大部分是血浆蛋白质，它们促进血液凝固，防止血液流失和溶解血栓，防止重要脏器的动脉栓塞。6. 营养作用；血浆蛋白质可分解成 AA，用于合成组织蛋白或氧化供能。7. 催化作用；血浆中有许多酶类，其中部分在血浆中发挥作用，称血浆功能性酶，如凝血酶原、纤溶酶原、铜蓝蛋白、LPL 、LCAT、肾素等。二、血浆中几种主要的蛋白质（一）前白蛋白（prealbumin，PA ）分子量 54kD，由肝细胞合成，电泳时移动速度较白蛋白快，位于其前方面得名，半寿期短为 12h。PA 是一类运载蛋白，一种能与甲状腺素结合，称为甲状腺结合蛋白，一种能与 VitA 结合，称为VitA 结合蛋白，常用测定方法是免疫学方法，正常参与范围 0.20.4g /L，急性炎症，恶性肿瘤，肝硬化或肾炎时下降。（二）白蛋白（albumin，Alb）分子量 66458，由肝实质细胞合成，半寿期1519 天，是血浆中含量最多的蛋白质，占 40%60%，主要功能，维持血浆胶体渗透性，缓冲作用，运输作用，营养作用，调节某些激素或药物活性。白蛋白可微量地通过肾小球，约 0.04%，但大部分被血小管重吸收。白蛋白的测定方法目前主要是溴甲酚绿（BCG）法，正常参考范围3555g/L ，血浆白蛋白增高临床少见，主要见于严重失水引起血液浓缩，血浆白蛋白降低临床常见。 合成障碍急；慢性肝炎。 丢失过多；肾病综合症、慢性肾小球、肾炎、糖尿病、系统性斑狼疮等。 分解过多；营养不良，慢性胃肠道疾病。（三） 1-酸性糖蛋白（ 1-acid glycoprotein，AAG） 、分子量约 4 万，含糖约 45%，pI2.73.5，主要由肝细胞合成，某些肿瘤组织也可合成。AAG 是主要的急性时相反应蛋白，急性炎症时上升，与免疫防御功能有关。AAG 测定方法，使用 AAG 抗体，进行免疫扩散法或免疫比浊法检测，正常参考范围 0.51.5g/L,主要作为急性时相反应的指标，风湿病、恶性肿瘤、心肌梗塞患者上升，营养不良、严重肝病下降。（四） 1-抗胰蛋白酶（ 1-antitrypsin， 1AT 或 AAT） ，分子量 5.5 万，pI4.8，含糖 10%12%，电泳时位于 1 区带，占 90%左右，由肝细胞合成，能抑制多种酶活性，尤其是蛋白酶，占血清中抑制蛋白酶活力的 90%左右，抑制作用有明显的 pH 依赖性，在中性和弱碱性中活力最大。AAT 也是一种急性时相反应蛋白，主要功能是对抗多形核白细胞吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶。AAT 测定方法，目前主要采用免疫化学法，正常参考范围，新生儿血清1.452.7g/L，成人 0.782.0g/L，AAT 下降见于胎儿呼吸窘迫症，AAT 缺陷所致的肺气肿、肝硬化等，AAT 上升见于急性炎症、外科手术后，长期服用可的松药物，妊娠及服用避孕药物。（五）甲胎蛋白（ 1-fetoprotein，AFP）分子量 6.57 万，pI4.75 含糖量 4%，主要由胎儿肝合成，妊娠 1315 周血清 AFP 含量最高，以后逐渐下降，出生时仅为高峰期的 1%0.1%，周岁时接近成人水平，仅 1030g /L，功能不详。AFP 作为肿瘤标志物，对原发性肝 Ca 的诊断很有价值，80%以上原发性肝Ca 患者血清 AFP 上升，但无特异性，肺 Ca、胰腺 Ca，肝硬化患者血清 AFP亦升高，此外，羊水 AFP 含量测定可用于胎儿产前监测，AFP提示胎儿畸形（神经管缺损、脊柱裂、无脑儿） ，死胎。AFP 测定方法，火箭电泳放射自显影，放射免疫分析法，灵敏度特异性很高，有放射污染。反向间接血凝法（RPHA） ，操作简便，定量不够精细，适合于普查、筛选。酶联免疫法（ELISA） ，灵敏度接近放免，且操作简便，无放射污染，便于推广。（六）结合珠蛋白（haptoglobin，Hp）又名触珠蛋白，是一种糖蛋白，主要由肝合成，电泳时位于 2 区带，是一种急性时相反应蛋白，为两对肽链组成的四聚体（ 22） ， 链有 1 和 2 两种，其中 1 有两种遗传变异体。Hp 的主要功能与血浆中游离血红蛋白结合， （不可逆结合） ，并送至肝细胞内降解，因此 Hp 在溶血后含量急剧下降。血浆 Hp 测定方法，测定 Hp-Hb 复合物中过氧化物酶活性。 在血浆中加入过量 Hb，生成 Hp-Hb 复合物，凝胶层折法收复合物分离，测定结合的Hb。电泳法。 免疫分析法，正常参考范围 0.32.15g/L，个体间变异较大。急性时相反应中血浆 Hp 上升，烧伤、肾病综合征引起 Alb 丢失时 Hp 上升，血管内溶血 Hp 下降。（七） 2-巨球蛋白（ 2-macroglobulin， 2MG 或 AMG） 是血浆中分子量最大的蛋白质，分子量为 62.580 万，含糖量 8%。AMG 最突出的特性能与多种分子和离子结合，特别是它能与不少蛋白水解酶结合而影响这些酶的活性，有选择地保护某些蛋白酶活性的作用。AMG 由肝细胞与单核吞噬细胞系统合成，半寿期 5 天。AMG 测定方法，免疫化学法，正常参考范围 1.254.10g /L，在低 Alb 血症，AMG 上升，妊娠、服用避孕药时 AMG 上升。（八）铜蓝蛋白（ceruloplasmin ，CER） 含铜的糖蛋白，分子量约1216 万，含糖量约 10%，因含铜而呈蓝色，故名铜蓝蛋白。CER 具有氧化酶活性，使血液中 Fe2+氧化成 Fe3+，故又称亚铁氧化酶。CER 还起着抗氧化剂的作用。防止组织中脂质过氧化物和自由基的生成，CER属于急性时相反应蛋白，血浆 CER 在感染、创伤、肿瘤上升，Wilson 病（肝点状核变性）CER 下降。CER 测定方法，根据其氧化酶活性或免疫化学法，成人正常参考范围0.20.5g/L。（九）转铁蛋白（transferrin，TRF） 血浆中主要含铁蛋白质，分子量 7.7万，含糖约 6%，由肝及网状皮系统合成，半寿期 7 天。主要运载由消化道吸收的铁和 RBC 降解释放的铁，此外还可逆地结合多价金属离子，如 Ca、Zn、Cu 等。TRF 测定方法，扩散法、放免法、散射比浊法，成人正常参考范围2.24.0g/L。TRF 在急性时反应中下降，如炎症、恶性病变时、TRF、Alb、PA 同时下降，慢性肝病，营养不良亦下降，妊娠、口服避孕药，注射雌激素 TRF 上升。（十） 2-微球蛋白（ 2-microglobulin，BMG） 分子量 11800，存在于所有有核细胞的表面，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞并由此释放入血，半寿期107mim。作为人类淋巴细胞抗原 链交部分。BMG 测定方法，由于含量很低，常采用放免法，正常参考范围1.02.5mg/L。主要用于监测肾小管功能，特别是肾移植后，如有排斥反应，BMG 在尿中排出量上升，肾功能衰竭，炎症、肿瘤血浆 BMG 上升。（十一）C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP） ，是一种能结合肺炎双球菌细胞壁 C-多糖的蛋白质，分子量 11.514 万，五条肽链组成，肝细胞合成。CRP 能激活补体，促进粒细胞巨噬细胞的运动和吞噬，具有调理素样作用。CRP 测定方法，免疫扩散法，火箭免疫电泳法，ELISA 法，放免法，正常参考范围：成人 0.425.2mg/L。作为急性时相反应的一个极灵敏指标，急性心肌梗死，创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润迅速上升。血浆蛋白质的组成与含量组成 分子量 功能 正常参考值 临床意义前白蛋白（PA） 5.4 万 运载 T3、T 4、 VitA 0.2-0.4g/L营养不良、肿瘤、急性炎症、肝病白蛋白（Alb） 6.6 万维持胶渗、缓冲作用、运输作用 35-55g/L慢性肝炎、肝硬化、肾炎1-酸性糖蛋白（ AAG） 4 万 与免疫功能有关 0.5-1.5g/L风湿病、恶性肿瘤、心肌梗塞1-抗胰蛋白酶（AAT ） 5.5 万对抗溶酶体蛋白水解酶 0.78-2g/L胎儿呼吸窘迫症、肺气肿、急性炎症、妊娠甲胎蛋白（AFP） 6.5-7 万 10-30g/L原发性肝癌羊水 AFP 胎儿产前监测结合珠蛋白 8-40 万 与血浆中游离 Hb 结合 0.3-2.05g/L Alb 丢失时、溶血时1-巨球蛋白（AMG） 62.5-80 万与蛋白水解酶结合影响其活性 1.25-401g/L低 Alb、妊娠、口服避孕药铜蓝蛋白（CER） 12-16 万使 Fe2+Fe 3+，抗氧化剂 0.2-0.5g/L感染、创伤、肿瘤、Wilson 病转铁蛋白 (TRF) 7.7 万 运载 Fe3+ 2.2-4.0g/L 炎症、恶性病变、慢性肝病妊娠、口服避孕药2-微球蛋白（BMG） 1.18 万 淋巴细胞抗原一部分 1-2.6mg/L肾小管功能监测，肾衰、炎症、肿瘤C-反应蛋白（ CRP） 10.5-14 万激活补体、促进粒C、巨噬 C 的运动和 0.42-5.2mg/L急性心肌梗塞、创伤、感染、炎症、手术后、妊娠吞噬 上述蛋白质除 PA、Alb、BMG 外都属于糖蛋白，含糖量最高的是AAG、 45%，除 BMG 外都主要由肝细胞合成。三、疾病时的血浆蛋白质的变化（一）炎症、创伤 在炎症、创伤、感染、心肌梗塞、肿瘤等情况下其血浆浓度会发生明显改变的蛋白质称为急性时相反应蛋白（acute phcse reactante，APR） ，主要包括 AAG、AAT、Hp、CER 、C 3、C 4、纤维蛋白原、CRP 升高；PA 、Alb、TRF 下降。（二）肝脏疾病 血浆蛋白质大多数是由肝细胞合成，因此肝脏疾病会导致多种血浆蛋白质发生变化。如乙肝活动期 AAT、 IgM 升高；而 Hp、PA 、Alb降低。肝硬化时 AAT、IgA、AMG 明显升高；IgG 升高；CER 、CRP 轻度升高；而 AAG、Hp、C3 降低；PA、Alb、TRF 明显降低。（三）肾脏疾病 肾脏疾病早期可因蛋白尿而导致血浆蛋白质丢失，丢失的蛋白质与其分子量有关，小分子蛋白质丢失明显，而大分子量蛋白质因肝细胞代偿性合成增加。主要表现是 Alb 明显降低，PA、AAG 、AAT、TRF 降低；而 AMG、Hp、-LP 升高。第二节 血浆蛋白质测定临床生化检验中测定蛋白质的方法很多，主要利用蛋白质的分子组成，结构或性质进行。一、测定蛋白质特征元素氮 如凯氏定氮法，是测定蛋白质的经典方法，1883 年 Kjeldahl 首创，精密度准确度高，但操作复杂、费时、技术性强，不适合临床常规检测，一般用于标准血清的标定和校正。二、利用重复的肽链结构 如双缩脲法，1914 年首创，操作简便，重复性好，各种蛋白产生的颜色反应相近，但灵敏度较低，是目前临床上测定总蛋白的常规方法。三、利用酪氨酸、色氨酸残基与试剂的反应或紫外吸收 如：1. 酚试剂法 1921 年， Folim 首创，后又经改进，1951 年 Low