任晓乐 中南海保健处,糖尿病护理查房,相关知识,糖尿病 （Diabetes Mellitus）概念 分型 临床表现 实验室检查 诊断标准,糖尿病,【病名】糖尿病 Diabetes Mellitus 【概念】是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征,糖尿病,糖尿病分型 1.1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 2.型糖尿病（分泌不足和/或伴抵抗） 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期糖尿病（GDM）,并发症与伴发病 感染、酮症酸中毒、糖尿病神经病变、糖尿病足等,代谢紊乱 三多一少、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等,临床表现,糖尿病,实验室检查 1.尿糖测定 2.血葡萄糖（血糖）测定 诊断糖尿病的主要依据 反映糖尿病病情和控制的主要指标,糖尿病,实验室检查 3.糖化血红蛋白A1 4. 葡萄糖耐量试验(OGTT),糖尿病,诊断标准 静脉血浆血糖 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹 7.0（126） 和/或 服糖后2小时(随机） 11.1（200） 糖耐量异常（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140)11.1(200) 空腹血糖受损(IFG) 空腹 6.1(110)7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140),1型 2型 40岁,6065岁 急 缓慢、隐匿 正常或消瘦 超重或肥胖 典型 不典型或无症状 酮症倾向大 酮症倾向小 低下或缺乏 峰值延迟或不足 依赖，敏感 不依赖，抵抗,1型与2型糖尿病的鉴别,起病年龄及峰值,起病方式,起病时体重,“三多一少”症群,急性并发症,胰岛素释放,胰岛素治疗及反应,病史汇报,病例回顾,一般资料 主诉 现病史 既往史 相关检查 初步诊断 护理诊断及护理措施,病例回顾,病历介绍,一般资料：姓名：汪正喆 性别：男 年龄：43岁 入院日期：2017-08-23 主诉：烦渴、多饮、多尿，消瘦伴乏力4年，发现血糖升高3月 现病史：烦渴多饮4年，夜尿频次增多至35次每晚，尿中泡沫增多，大便稍干，同时体重逐渐下降，伴乏力未予诊治。1月前就诊于我院门诊，予OGTT检查，诊断为2型糖尿病。予患者二甲双胍0.5gTidA口服治疗。患者近来自觉右眼视物模糊，偶有肢短麻木，刺痛感。 既往史：1月前发现血脂，血尿酸升高，目前用碳酸氢钠片1gTid治疗。 相关检查：1、右下肢温度觉减退。 2、2017-07-28 OGTT检查：空腹血糖8.3，空腹胰岛素9.7,空腹C肽683.1；餐后2h血糖14.3，餐后胰岛素24.1，餐后2hC肽1775.6；糖化血红蛋白6%。 初步诊断：1、2型糖尿病 2、血脂代谢异常 3、高尿酸血症,护理诊断及护理措施,问题：该患者的护理诊断有哪些？,焦虑：与对疾病知识和疾病之间的相互联系未知有关 有便秘的可能：与活动量有关 有皮肤完整性受损的危险：与神经病变之感觉障碍有关 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：低血糖 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、视网膜病变,护理措施,糖尿病综合治疗 五驾马车,饮食治疗,糖尿病教育,血糖监测,运动治疗,药物治疗,|,饮食原则,适量饮食 平衡膳食 选血糖生成指数低的食物 合理烹调 规律饮食,| 饮食护理 |,饮食三宜,五谷杂粮 豆类及豆制品 含糖量低的蔬菜和水果： 苦瓜、洋葱、香菇、西瓜、草莓、樱桃等,| 饮食护理 |,控制总热量，合理均衡营养物质,目标,理想血糖水平,减少心血管病危险,维持合理体重,| 运动治疗 |,糖尿病运动治疗,在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一,| 运动治疗 |,以下情况下不适合运动,急性感染,严重视网膜病,严重肾病,血压过高,血糖控制不好,心肺功能不全,下肢坏疽或破溃感染,| 运动治疗 |,运动的原则,循序渐进、量力而行、持之以恒 选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动； 不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动 制定个体化运动方案 运动前进行全面的健康检查,| 运动治疗 |,运动强度,糖尿病患者的运动强度计算： 简易算法： 建议大多数糖尿病患者进行中低强度的运动方式,运动时保持脉率（次/分）=170-年龄,|药物治疗|,教会患者胰岛素使用的相关注意事项,作用时间、剂量、次数、注射部位,注射途径,注射工具,注射时间,| 低血糖的预防和处理 |,如何预防低血糖？,频繁低血糖应及时就医,预防夜间低血糖,| 低血糖的预防和处理 |,如何正确救治低血糖？,出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量糖果或食物。,|糖尿病的健康教育|,健康指导,认识：多方法、各方面、多层次认识糖尿病 掌握：血糖监测、控制目标 提高：自我护理能力 教会患者及家属正确的服用降糖药物及使用胰岛素的方法，观察疗效及不良反应。掌握糖尿病常见急性并发症的主要临床表现，观察方法及处理措施。,