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胰岛素注射部位和常见问题及注意事项在日常生活中,糖尿病是常见的一种疾病,而胰岛素是控制血糖的一种药剂,胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能,除了注射外,部位选择也很关键,看看合适的区域。1.注射的区域: 胰岛素常用注射部位包括上臂侧面、腹部、大腿前外侧、臀部外上1/4处。主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织,而且没有较多的神经分布,注射时不舒适的感觉相对较少,其中腹部胰岛素吸收最快,臀部注射吸收最慢,肢体介于两者之间,可以根据距离吃饭时间长短选择注射部位,如果吃饭提前可选择腹部注射,延迟可选择臀部注射,由于患者是长期注射胰岛素会导致皮肤及皮下组织受损,出现硬结,局部疼痛,皮肤感染,不但会影响吸收还会增加患者痛苦,患者应该交替注射部位,以2平方厘米为一个注射区,而每一个注射部位可分为若干个注射区,注射区的意思是每次注射应在一个区域,注射区域可按顺序轮换选择,每次注射要避开上次注射处2毫米,注射部位的重复,应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。避免同一区域反复注射,也不可随机频繁轮换注射部位,给皮肤留有足够的时间让自我修复。1) 腹部:腹部是胰岛素注射优先选择的部位,腹部的胰岛素吸收率达到100%,吸收速度较快且速度恒定,皮下组织较肥厚,能减少注射至肌肉层的风险, 但应在距脐部 2cm外范围注射胰岛素,在2厘米范围内注射的组织坚厚,容易引起胰岛素吸收不均匀,导致血糖忽高忽低。这个部位最适合注射短效胰岛素或者中效混合搭配的胰岛素。2)手臂的皮下层较薄,注射时必须捏起皮肤注射,因此不方便自我注射,可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%,吸收速度较快。3)大腿较适合自我注射,皮下层很薄,要捏起皮肤注射,皮下组织的胰岛素吸收率为70%,吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布,不适宜注射,建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号(5毫米)针头。4)臀部皮下层最厚,注射时可不捏起皮肤。对于消瘦的成年人和儿童因为此处脂肪相对较多,经常以此作为注射部位,由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢,较少使用,可注射中长效胰岛素,有患者早睡的习惯,也应注射臀部,利于胰岛素的作用贯穿于整个晚上,千万不要在有痣,瘢痕组织和皮肤隆起的处注射,以免胰岛素不宜通过变厚组织扩散,影响治疗。另外,如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射,以免因活动肢体,加速对胰岛素的吸收,导致运动后低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。2.胰岛素笔使用要点:1诺和笔如何排气新换上的笔芯,由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密,若不排气就注射,注射的剂量就会缺少46单位。方法是将剂量环拨到零位,笔尖向上,轻弹笔架,使气体上浮。然后拨动剂量环,拨1单位,推键一次,如此反复,直到针尖有液体流出为止。2)诺和针头多次使用根据经验,一个针头平均可用10次,只要不折不堵就可以。说明书中提到,每次注射完后应将针头拿下,以防止因温度变化引起液体外渗。但若每次拿下针头,就需每次排气,至少浪费胰岛素一个单位,价值0.27元,而且容易污染。只要把诺和笔放在冰箱冷藏,不会受温差影响,胰岛素就不会外渗。只需在使用前拿出来用双手加温,防止结晶生成。3)诺和笔注射针头不用酒精消毒针头本身是有一层硅的保护膜,注射时能减轻疼痛,用过一段时间以后更换一个新的针头即可, 如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感,而且针头本身就是无菌的,消毒无异于画蛇添足。注射时,要注意皮肤一定要消毒,等酒精挥发之后再注射胰岛素。3.胰岛素笔的优缺点:1、优点1)方便,免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门再不用带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品,而只需带一支小小的“钢笔”就可。2)胰岛素注射过程更加简单、隐蔽,可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射,而临桌的人却毫无察觉。3)为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单,而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声,因此即使视力不好,经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。4)胰岛素剂量更加精确,可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。5)基本无痛,其针头比专用胰岛素注射器的针头更细,有的病友使用后认为基本没有疼痛感。2、缺点1)胰岛素笔本身需两百多元购买,但需使用专门的胰岛素笔芯,普通胰岛素不能放入笔中使用。目前我国只有国外产的胰岛素笔芯,胰岛素笔芯比普通胰岛素价格要贵。2)在考虑费用问题时,病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔,就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。3)当病友需要进行两种胰岛素(如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N)混合注射时,胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射,给病友带来不便。4.胰岛素笔注意事项:虽然胰岛素注射器历经“四部曲”的发展,已经在方便性和准确性方面取得了重大进展,但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方:注射前要做好准备1确定吃饭时间,确保在注射后30-45分钟内吃饭。2准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素,注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品,以免不匹配。3再一次核对胰岛素的剂型。4仔细检查胰岛素的外观,中效、长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后,如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物,液体内有小的块状物体沉淀或悬浮,有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上,则不能使用。5.胰岛素规范注射的步骤:1注射前后洗手;2、核对胰岛素类型和注射剂量;3、预混胰岛素需充分混匀;4、安装胰岛素注射针头;5、检查注射部位并消毒;6、捏起皮肤(捏起时手上的力度要适当,不可太紧)7、45度进针(进针一般强调快进,如果长期没有更换胰岛素针头,慢点进针能更好的避免发生断针事故)。8、推药(这个要适当慢一点)。9、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤(这一步是重点,需要注意是“逐步适当放松”,不是一下放松,也不是完全放掉)。10、出针(出针一般强调快出,需要注意的是,要沿着进针的反方向出,不要扭动针、一是避免扩大创面,二是要避免把针折断)。11、注射完毕以后,针头滞留至少10秒以上再拔出;12、注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。6.打胰岛素不疼的方法:1)注射前胰岛素需放至常温;2)胰岛素刚从冰箱里拿出,由于温度低,注射时会引起疼痛;3)针头要细而尖,选用专用的胰岛素针头,其针头细而锐利。变钝的针头不要使用;4)酒精挥发后再注射,消毒皮肤的酒精未干就进行注射,酒精从针眼被带到皮下,引起疼痛;5)用手捏起注射部位皮肤,注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤,并引起轻微疼痛后再注射。既方便注射,又能分散注射时针头引起的疼痛感;6)进针速度要快,进针时要果断,进针越慢,痛感越强;7)拔针时别改变方向,注射完毕后,保持原进针方向,迅速将针拔出;8)要保持注射部位肌肉放松。9)更换注射部位,每次注射都与上次注射部位保持2毫米的距离,避开皮肤感染处及皮下硬结。7胰岛素存储:胰岛素注射笔应妥善保存,并做到一人专用。未开封的胰岛素应储存在28冰箱中,直至失效期,而已开封胰岛素可在室温下保存四周,这个时间已经足够用完,所以无需放入冰箱冷藏。注射温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感,因此注射前应将胰岛素放在室温内“温”一下,待温度接近室温后再进行注射,患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。8注射前后事项:1)每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。2)为保证将胰岛素注射至皮下,若使用较长的针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时,无需捏皮,直接注射即可。另外,将活塞完全推压到底后,针头应在皮肤内停留10秒以上,先拔出针头再松开皮肤。3)由于胰岛素是一种生长因子,反复在同一部位注射会导致皮下硬结,降低该部位的胰岛素吸收率,进而使得血糖不稳。有两种方法,一种是按照左边一周,右边一周的方法;另一种是按照左边一次,右边一次的方法;而按要求与上次的注射点距离约2毫米,尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。4)患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化,可能导致皮下脂肪增生,甚至出现将针头留置在体内的意外。5)注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃的针头丢置加盖的硬壳容器中,戴回笔帽,以免造成污染。9重复使用胰岛素针头的危害及注意事项:首先,用过的针头内会有残留的胰岛素结晶,反复使用会堵塞针头,影响下一次注射胰岛素剂量的精确性,血糖控制会不稳定。 其次,在第一次使用过后,再次使用时空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯,污染药液影响疗效,同时会增加局部感染的风险。 另外,为了减轻患者注射时的疼痛,胰岛素笔针头设计的非常细,重复使用时容易将针头折断在体内,折断的针头会在体内游走,不易取出。并且重复使用容易使针尖出现毛刺、弯曲和倒钩,导致注射部位出血、擦伤,还会加剧疼痛感。 长远来看,重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,逐渐积累形成皮下脂肪硬结。硬结会影响的胰岛素的吸收效率和速度,给药效果下降,控制血糖的难度也会加大,另外,重复使用针头,还会导致皮下脂肪增生。所以说胰岛素针头一次性使用,能够大大减轻疼痛,提高患者对注射治疗的依从性。不建议患者重复使用胰岛素针头,以免影响药效,损伤皮肤和皮下组织。如经济条件差需重复使用,但必须注意以下几点:(1)、只能本人重复使用;(2)、针头在不使用时一定要盖上针帽;(3)除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外,不让针头接触任何其他物品,否则必须更换;(4)针头弯了或钝了,必须立即更换;(5)不要用酒精擦拭针头;(6)尽量减少重复使用次数,反复使用不要超过10次或3天。10注射常见并发症1)疼痛胰岛素注射引起疼痛,是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面对的问题,也是许多病友为什么拒绝胰岛素,不配合临床治疗的主要原因。另外,如果在某次注射时,疼痛异常明显,常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经,此时如疼痛尚能忍受,可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受,可更换注射部位再注射。2)针头被堵发生在注射中长效胰岛素及胰岛素混浊;针头重复使用,被堵时必须更换针头。3)皮肤青肿由于注射时损伤皮下毛细血管引起,一般在注射后过一段时间才发生,不用专门处理,很快就能吸收。预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。4)胰岛素漏液虽然不常见,但仍有部分病友在拔针时,少许胰岛素会顺着针眼流出,这样会引起胰岛素注射剂量的不准确,正确的注射方法可以防止胰岛素漏液的发生,方法如下:- 注射时捏起皮肤- 45度角度进针- 推注射器时速度略微放慢- 注射后迅速用棉球压住注射针眼5)胰岛素水肿胰岛素治疗初期的一些病友,尤其使用剂量较大时,可出现不同程度、不同部位的水肿。随着胰岛素的使用,可自动消失。6)脂肪垫是由于长期在一个部位注射,胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起,在脂肪垫部位注射胰岛素,将影响胰岛素的吸收,有规律的更换注射部位可以预防。7)皮肤感染患者皮肤出现感染的原因是多方面的,但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。首先,糖尿病患者组织含糖量高,这为细菌繁殖提供了“温床”;其次,不注意皮肤卫生、注射时不注意无菌操作,使得细菌更易于侵入机体;
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