医疗器械相关性压疮分析与风险管理,总论,压疮不仅易发生于骨隆突部位，随着医疗器械在临床的广泛应用，医疗器械与皮肤接触部位的压疮越来越多发，医疗器械相关性压疮占压疮发生的345。以下对4类与医疗器械相关的皮肤压力性损伤原因进行分析，找出导致压疮发生的根本原因，提示护理人员除重视预防患者发生卧位和坐位时的压疮护理外，还需要重视患者在进行特殊治疗过程中与使用医疗器械相关的压力伤问题，从而做到全面预防，提高压疮护理的整体质量。,4种医疗器械相关性压疮,PICC减压套筒连接无针密闭接头与皮肤接触点处压疮 使用面罩吸氧后，鼻面部压疮 骨折病人使用胸带所致的压疮 使用梯度压力袜所致压疮,PICC导管所致压疮的因素分析,PICC因其具有留置时间长、可安全输注刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点，被临床广泛使用。但护理人员在重视PICC置管与管路维护的同时却往往疏忽了接头部位对皮肤造成的压力损伤。,PICC导管所致压疮的因素分析,分析造成压疮部位皮肤受压可能因素：护士用透明敷料将导管固定在前臂内侧上段，固定用敷料可能过紧，导致PICC接头对皮肤压力过大；脑外科患者常较烦躁，不配合，防止PICC导管的脱落，输液的通畅，护理人员会使用约束带将肢体固定于病床上，前臂内侧会处于受压状态，且前臂内侧皮肤较薄嫩，长时间压迫可能会造成压力伤；患者在病房放置的PICC导管，一般由专业人员维护，平时交接班时只注重是否通畅及有无回血，不会主动评估有无压疮发生的可能。,PICC导管,面罩所致压疮因素分析,临床对压疮的预防性护理过程中越来越重视保护性贴膜的使用。有研究表明，亲水性泡沫敷料、薄膜类敷料及水胶体敷料可降低皮下组织所受的剪切力，减少表皮压力。在使用面罩吸氧时，按照操作常规，需将面罩紧贴面部及鼻梁部，方能达到治疗效果。为防止受压部位发生压疮，使用时在患者鼻梁处给予水胶体敷料外贴保护。但是，使用保护性贴膜不是一劳永逸的，不规范使用和不加强观察仍可发生压疮。,面罩致压疮因素分析,分析原因为：为预防压疮在使用面罩或无创呼吸机时给予水胶体敷料贴于鼻梁处加以保护，虽及以保护，但有研究提示水胶体敷料或有黏胶体类敷在移除时可能会造成皮肤损害，因此每次更换水胶体敷料的同时可能会对鼻部皮肤造成一定程度的损害；使用无创呼吸机面罩时，皮肤潮湿度增加，水胶体类敷料不能有效处理渗液，皮肤因长时间受浸渍而变薄、抵抗力下降而形成破溃。使用水胶体敷料时大小、位置剪贴不合适，使用过程中移位或滑除，观察不到位认可导致压疮发生。,9,无创呼吸机面罩面部压疮的预防措施,胸带所致压疮的因素分析,脑外科患者常常伴全身多发伤及骨折，包扎固定防止进一步的损伤，使用胸带的频率较高，使用胸带期间护士每日需检查胸带有无效果是否松落和评估胸带的潮湿度，并抚平胸带的皱褶再行包扎。但是，腹带包扎的松紧程度受到护士的操作手法和患者感受的影响，包扎好的胸带平整程度受到护士的技术水平、患者活动情况和胸部脂肪多少的影响。,胸带所致压疮的因素分析,分析压疮发生可能因素：胸带包扎过紧，加之病人使用持续心电监护，电极片被包扎在胸带内，未能做到交接班时松解观察皮肤状况，局部皮肤长时间受压，可能会导致压疮胸带包扎不平整，皱褶较多易导致压疮；患者肥胖，胸带导致皮肤凹陷，腹带边缘局部易形成剪切力而致压力伤的发生；发热病人皮肤出汗潮湿，导致皮肤变薄抵抗力下降，容易形成压力伤。,胸带固定,弹力袜导致压疮的因素分析,为防止昏迷及大手术后患者下肢深静脉血栓的发生，临床在护理过程中注重肢体活动的同时给予患者穿着梯度压力袜以增强下肢静脉血的回流，降低下肢深静脉血栓的发生率。为达到良好的预防效果，需选择型号适合的梯度压力袜。如果压力袜太大，起不到预防作用；如果压力袜太小，可能发生受压皮肤伤害的情况。,弹力袜导致压疮的因素分析,分析压疮发生的可能因素：在病房梯度压力袜使用时很少发生压力伤，因此护士忽略了梯度压力袜相关性压疮的评估；梯度压力袜型号的选择应根据患者身高、体质量和腿围的尺码确定。而随着患者肢体水肿的发生，临床评估时未停止使用型号不符的梯度压力袜可能导致的压疮风险相联系。导致梯度压力袜边缘对皮肤的压力加大出现压力伤；长时间使用而不间停，交接班时未脱开检查受压部位皮肤情况，容易导致压疮。,弹力袜,医疗器械相关性压疮防范对策,全面做好压疮危险因素评估，医疗器械相关性压疮与压疮评分是否为极高危、高危无较强相关性，可发生在极高危、高危、中危和低危的任何阶段。压疮部位与医疗器械和皮肤接触部位相关，因此对患者压疮风险因素评估，应在应用Braden量表对患者压疮风险评估的同时，关注医疗器械与皮肤接触部位的评估。早期、系统、客观、动态地判断患者是否存在发生压疮的可能，给予预警，实施有针对性的措施，可以有效减少压疮的发生。对使用医疗器械的患者要评估器械使用时间、接触身体的部位及对皮肤产生的压力情况。根据评估的危险状态，做好防护并持续关注，根据防护效果及时对防护方法予以矫正，以达到最佳的防护状态。,重视与皮肤接触部位的医疗器械管理,患者在住院、手术过程中常使用医疗器械进行治疗和护理，各种外接管路如未能妥善放置固定会导致压力伤的发生，如吸氧管导致耳廓压疮、气管切开后的固定寸带导致颈部压伤、各种引流管导致的皮肤压伤、弹力绷带过紧导致的压疮等案例。,此病人为留置鼻饲管引起压疮的病人,19,气管插管压疮的预防措施,血氧饱和度夹所致压疮,21,气管切开压疮的预防措施,22,双鼻式吸氧管压疮的预防措施,加强压疮风险的评估与防范,所讲的几种医疗器械相关压疮是为了提醒在压疮护理预防工作中应注意医疗器材与皮肤接触部位的压疮问题。如患者卧位或坐位时要将管路梳理妥当，使其避免处于受压状态，减少管路对皮肤的压力伤，并用“高举平台法”固定管路，可以在防止管路滑脱的同时，也避免管路直接接触皮肤。,加强压疮风险的评估与防范,对于肥胖或水肿的患者使用压力性器材时，应关注器材边缘因皱褶、高弹性会对皮肤产生压力和剪切力。护士应经常评估固定带的松紧，有无褶皱，特别是患者平卧或半坐位时应保持固定带的平整，有皱褶时及时打开、抚平后重新包扎。肢体水肿患者使用梯度压力袜时应根据肢体条件调换适合的型号，必要时停止使用梯度压力袜。,加强压疮风险的评估与防范,临床压疮预防护理中，越来越重视使用敷料保护皮肤，减少皮肤所受压力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水胶体敷料和薄膜敷料。由于几种敷料均对皮肤有保护作用，临床使用中开始会选择价钱较低廉的、能直接观察到皮肤状态的水胶体敷料进行保护。对使用器械的时间进行评估。如无法确定持续时间，可在更换敷料时及时改变敷料的种类，选择非粘性敷料进行皮肤的保护会有效避免压疮的发生。,加强压疮风险的评估与防范,患者昏迷或在麻醉状态下因意识的改变而感觉不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会主动要求变换体位，容易引起身体某些局部皮肤的长期受压，从而导致压疮的发生。在临床护理过程中要掌握好各种器械的正确使用方法及注意点，加强评估及观察，交接班时认真仔细，防止压疮的发生；临床手术科室与手术室的交接应对置入的特殊管路予以交代标记，在患者清醒的状态下可以让患者参与，上手术床时提示手术护士置管的部位。手术室护士要对患者肢体、受压部位整体评估、保护后再进行手术体位的摆放，手术过程中择机对患者受压部位予以减压护理。,总结,压疮的预防与护理是在系统的护理评估基础上进行的。通过对医疗器械相关性压疮案例进行分析，提示护理人员在关注患者骨突出部位压疮危险的同时应注意对医疗器械相关性压疮问题进行关注。在护理过程中强调对医疗器械与皮肤接触部位应持续动态地进行评估，选择合适的医疗用品，做好皮肤的保护，积极改革创新新的护理方法，妥善固定各种管路，及时调整不适宜的医疗器械，避免因使用不当而导致患者皮肤压力伤的发生。,