1,流 产 Abortion,2,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。,定 义,根据妊娠时间分为: 早期流产：妊娠12周以前者 晚期流产：妊娠12周至不足28周者 根据终止妊娠方式分为: 自然流产 人工流产,3,流产分类,根据流产的过程中所表现的主要症状及其所处的不同阶段分为: 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 过期流产 习惯性流产 感染性流产,4,各种流产定义,先兆流产是指妊娠28周前，出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。 难免流产是指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。,5,各种流产定义,不全流产是指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，均由难免流产发展而来。 完全流产是指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。,6,分类特殊情况,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 过期流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 感染性流产是指在妊娠物完全排出之前宫腔内有感染者。,7,中西医病名对照,西医病名 中医病名 先兆流产胎动不安或胎漏 难免流产胎动欲堕 不全流产堕胎、小产 完全流产堕胎、小产、暗产 习惯性流产滑胎 过期流产胎死不下,8,中医病名定义,胎漏： 妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰腹痛者。 胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者。 滑胎： 凡堕胎、小产连续发生3次以上者。,9,中医病名定义,堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者。 小产：妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者。 胎死不下：胎死胞中，历时过久，不能自行产出者。,10,中医病因病机,一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。 二、母体方面 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤。,11,中医病因病机,（一）肾虚 肾虚则冲任不固，胎失所系。 （二）气血虚弱 气虚则载胎无力，血少则胎失滋养。 （三）血热 热扰冲任，冲任失固，故致胎漏、胎动不安等。 （四）血瘀 瘀血阻滞，气血运行不畅，以致冲任血少，以致胎元不固。 （五）外伤 致气血失和，气乱不能载胎，血乱则不能养胎。或因外伤直接损伤冲任，扰动胎气，伤及胎元。,12,病 因 1、遗传基因缺陷 2、母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）不良习惯 （5）创伤刺激 3、免疫功能异常 4、环境因素,13,病理,孕8周前 孕8-12周 孕12周后,14,主要症状是停经 、阴道出血和腹痛。 早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。 晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。,临床表现,15,先兆流产（threatened abortion）,有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。,16,17,处理,休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）,18,难免流产(inevitable abortion),由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相符或略小。,19,20,21,处理,尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。,22,不全流产(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩，致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。,23,24,处理,尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。,25,完全流产(complete abortion),胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处理,26,27,28,流产的发展过程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,29,鉴别诊断,功能失调性子宫出血 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤,请你们指出它们的异同点,30,流产的三种特殊情况,流产感染 稽留流产 反复自然流产,31,流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,流产感染(septic abortion),32,处理,流血过多发生休克时，应及时输血及补液。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。 有感染症状而出血不多着，先控制感染。,33,稽留流产(missed abortion),又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,34,处 理,尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。 （3）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，术前口服雌激素35天缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。,35,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion),旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。 中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,36,习惯性流产的处理,检测夫妇双方血型。 检测夫妇双方染色体核型。 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 监测卵巢功能。 检测女方甲状功能等。,37,习惯性流产的处理,原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时，应卧床休息，避免性生活，及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液2040mg，每日1次，或肌注绒毛膜促性腺激素2000U，隔日1次，用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 宫颈内口松弛者，可于妊娠前作宫颈内口修补术或于孕1218周行宫颈内口环扎术。,38,中医治疗,应本着“治病与安胎并举”的原则，采用安胎或下胎两种截然不同的治法和处理。,39,中医治疗先兆流产,安胎、保胎是治疗先兆流产的主要原则。安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气不得过于耗散。,40,中医治疗先兆流产,肾虚 妊娠早、中期，阴道少量出血，色淡红或暗红，质稀。小腹隐痛，腰骶酸楚，头晕耳鸣，或畏寒肢冷，小便频数而清长，或曾有堕胎、小产史。舌质淡，苔薄白，脉沉滑无力。 治法：补肾安胎，益气养血。 方药：寿胎丸加减。 菟丝子30g，桑寄生30g，续断20g，阿胶10g（烊化），党参15g，白术10g，焦艾叶6g，炙甘草6g，,41,中医治疗先兆流产,气血虚弱 妊娠早、中期，阴道时有少量出血，色淡红，质稀，小腹下坠隐痛。面色白或萎黄，神疲倦怠，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。 治法：益气养血，补肾安胎。 方药：胎元饮加减。 党参20g，黄芪15g，白术10g，当归6g，白芍药15g，熟地黄12g，阿胶10g（烊化），杜仲10g，陈皮6g，炙甘草6g,42,中医治疗先兆流产,血热虚热 妊娠后，阴道少量出血，色深红、质稠，腰酸小腹坠痛，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗，舌质红嫩，少苔或无苔，脉细滑数。 治法：滋阴清热，养血安胎。 方药：保阴煎加减。 黄芩10g，黄柏10g，生地黄15g，白芍15g，山药15g，续断10g，桑寄生30g，甘草6g，苎麻根10g，女贞子15g，旱莲草15g。,43,中医治疗先兆流产,外伤(血瘀) 妊娠期间外伤后小腹疼痛，腰酸，阴道出血，量少，色红，舌质正常，脉滑或滑而无力。 治法：益气和血，补肾安胎。 方药：圣愈汤加减。 党参15g，黄芪15g，当归6g，川芎3g，白芍15g，熟地黄10g，桑寄生30g，续断10g，菟丝子15g，阿胶10g（烊化）。,44,安胎常用药物简介,滋肾育胎药物：菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等 补血养胎药物：熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等 补气载胎药物：党参 黄芪 白术 山药 太子参等 顺气安胎药物：砂仁 木香 苏梗 清热安胎药物：黄芩 止血安胎药物：旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等,45,中医治疗难免流产、不全流产、过期流产,殒胎瘀阻 早期妊娠者，小腹坠胀疼痛加重，阴道流血较多，色暗红，有血块，或已排出部分胎块。中期妊娠者，小腹阵痛加剧，腰酸下坠，会阴胀坠，或有羊水流出，或有阴道出血，或胎儿已娩出，但胎盘、胎膜仍滞留于胞宫，舌质正常，脉滑或细滑。 治法：去胎逐瘀，养血止血。 方药：生化汤加减。 当归20g，川芎15g，红花10g，炮姜10g， 生牛膝15g，车前子10g，枳壳15g，益母草30g，桃仁12g。,46,中医治疗难免流产、不全流产,血虚气脱 在堕胎、小产过程中，阴道突然大量出血，甚至暴下不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促，唇舌淡白，脉微欲绝。 治则：益气固脱，回阳救逆。 方药：参附汤。 人参30g，熟附子10g。,47,中医治疗完全流产,气血虚弱 因堕胎、小产过程中出血多，失血伤气，引起气血不足，证见面色萎黄，神疲肢软，腰膝酸软，心悸气短，恶露量较多，色淡，质稀，舌质淡，脉细弱者。 治法：益气养血，佐以缩宫止血。 人参生化汤加减。 人参10g（另炖），当归10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大枣6枚，黄芪15g，枳壳15g。,48,中医治疗过期流产,气血虚弱 胎死腹中，历久不下，小腹疼痛，或阴道有淡红色血水或赤豆汁样物流出，面色苍白，精神疲倦，气短懒言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白腻，脉虚大而涩。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹加味。 党参20g，当归15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g,49,中医治疗过期流产,血瘀 胎死腹中，小腹疼痛，阴道出血, 色紫暗，或有瘀块，面色青黯，口唇色青，口臭，舌质紫黯，或有瘀点，脉沉涩。 治法：活血行滞，祛瘀下胎。 方药：脱花煎加味。 当归15g，川芎10g，肉桂6g，车前子10g，川牛膝15g，红花10g，莪术10g，芒硝3g（冲服），益母草30g。,50,中医治疗习惯性流产,脾肾两虚 屡孕屡堕连续3次以上，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频数，眼眶黯黑或面有黯斑，舌质淡，脉沉细。 治法：补肾安胎。 方药：补肾固冲丸加减。 菟丝子30g，续断15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黄20g，鹿角霜12g，枸杞子12g， 阿胶12g（烊化），党参15g，白术12g，黄芪15g，砂仁6g（后下）,51,中医治疗习惯性流产,气血虚弱 屡孕屡堕连续3次以上，身体虚弱，面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 治法：益气补血安胎。 方药：泰山磐石饮加减 党参15g，黄芪15g，白术10g，熟地黄20g，白芍药15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟丝子20g，续断15g，桑寄生15g,52,中医治疗习惯性流产,阴虚血热 屡孕屡堕连续3次以上，两颧潮红，口干咽燥，手足心发热，失眠多梦，烦躁不宁，或形体消瘦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治法：滋阴清热，凉血安胎。 方药：两地汤加减。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，麦冬10g，知母