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病機十九條【文獻出處】:【課本參考】:【解釋】 :語出素問至真要大論。前人把疾病某些類同的症候,歸納於某一病因或某一肺的範圍內,作為辨証求因依據,列為十九條,其中屬於六淫的十三條,屬於五臟的六條。掌握這些病機,對一些比較複雜的症狀起有執簡馭繁的作用,但它只是一種粗略的分類歸納,臨証必須聯系具體病情,全面分析,才能切合實際。病機十九條是:1.諸風掉眩,皆屬於肝。意指一般的內風疾患,出現頭目昏花,肢體動搖等症狀,多用肝的病變。2.諸寒收引,皆屬於腎。意指一般的陰寒內盛,出現筋脈攣急,關節屈伸不利(兼見面色白光白,形寒肢冷,小便清等),多屬腎的病變。3.諸氣月賁鬱,皆屬於肺。意指一般因上焦氣機不利而出現呼吸迫促,胸部痞塞的症狀,多屬肺的病變。4.諸濕腫滿,皆屬於脾。意指一般水濕瀦留而出現浮腫脹滿的症狀,多屬脾的病變。5.諸熱“瞀瘛”,皆屬於火。意指一般熱病出現神志昏迷,抽搐症狀,多屬火証。6.諸痛癢瘡,皆屬於心。意指一般皮膚瘡瘍,出現睄鰩k痛瘙癢的症狀,多屬心火熾盛,血分有熱所致。7.諸厥“固泄”,皆屬於下。意指一般的厥逆、便秘,泄瀉等症候,多用下焦的病變。8.諸痿喘嘔,皆屬於上。意指一般的痿症、氣喘、嘔吐等症候,多屬上部肺胃的病變。9.諸痙鼓慄,如喪神守,皆屬於火。意指一般熱病出現口噤、寒戰鼓慄,神志失常等,多屬火証。10.諸痙項強,皆屬於濕。意指一般身體強直或頸項強硬,轉動障礙,多屬濕証(濕濁傷於筋脈肌膜)。11.諸腹脹大,皆屬於熱。意指一般腹部堅硬脹滿(兼見便秘、尿澀、煩熱、口苦等),多屬熱証。12.諸逆衝上,皆屬於火。意指一般氣逆上衝,如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等,多屬火証。13.諸躁狂越,皆屬於火。意指一般出現煩躁發狂,舉動失常的症狀,多屬火証。14.諸暴強直,皆屬於風。意指一般突然出現筋脈強直拘攣的症狀,多屬風証。15.諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。意指一般出現腹脹腸鳴,叩之有鼓音,多屬於熱。16.諸病“跗腫”,疼酸驚駭,皆屬於火。意指一般出現下肢足背浮腫而有酸疼的感覺,又見心神不安,驚駭的症狀,多屬火証。17.諸轉“反戾”,水液渾濁,皆屬於熱。意指一般的抽筋、角弓反張,肢體強直而小便混濁的,多居熱証。18.諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。意指一般體內排出的水液,如果是淡薄透明而又寒冷的,多屬寒証。19. 熱証。倪海厦-病机十九条帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。经言盛者写之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全。余欲令要道必行,桴鼓相应,扰拔刺雷污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜(11)。此之谓也。上焦不行,下脘不通:劳倦伤脾,脾气不足,不能转输,致清气不升,浊气不降。清气不升于上,称上焦不行;浊气不降于下,称下脘不通。玄府:汗孔。厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。温气去:言阳气被寒邪所迫而散失。温气,即阳气。去,消散。脉盛大以涩:寒邪积留胸中,脉象紧而有力,故为实大:气血运行不利,故脉见涩象。中寒:胸中寒盛,故称中寒。 之化之变:同“之变化”之义,指六气的异常变化。方士:即方术之士,此指医生。要道:指医学中重要的理论与技术。 病机:疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注:“机者,要也,变也,病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜,此指六气主时的规律。帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾(11),水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄澈清冷(12),皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫(13),皆属于热。故大要曰:谨守病机,各司其属(14),有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜(15),疏其血气,令其调达,而致和平。此之谓也。(素问至真要大论)【解析】本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词,并以病机十九条为示范,论述了临床分析病机的方法,强调了分析病机的重要性,对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。1掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致,在性质上可分为亢盛和衰退两大类,治疗上相应的有“盛者泻之,虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实,采用温清补泻的方法来治疗疾病,但“方士用之,尚未能十全”,或出现“有病热者,寒之而热;有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起”的局面,究其原因,关键在于未掌握病机。病机,张介宾注:“机者,要也,变也,病变所由出也。”要”,表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化,而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领,如王冰注言:“得其机要,则动小而功大,用浅而功深也。”“变”,提示病机不是静态的,而具有不断运动、变化的特征。 “病变所由出”,是言病机即病证产生的缘由、机制。总之,病机即疾病发生发展变化的机理,是疾病外观症状的内在联系。从横向看,病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看,它以正邪斗争为基轴,勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体,又是治疗立法的基本依据。所以,临床治病要达“十全”、“桴鼓相应,犹拔刺雪污,工巧神圣”的疗效,就必须“审察病机”,同时结合气候变化,分析病机,立法处方,治不违时。诚如陈潮祖中医病机治法学所言:“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据,论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键,在于捕捉病机;确定治疗措施的依据,在于针对病机。判断病机的准确与否,对于疗效的取得,具有至关重要的意义。”2病机十九条分析为了说明分析病机的方法,原文先以病机十九条为例,予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下:(1)诸风掉眩,皆属于肝。“诸皆”译作“一般多属”。掉,摇也,即抽搐震颤之症;眩,头目昏花之症。素问阴阳应象大论说:“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证,多属肝的病变。病机上称为肝风内动,系因肝藏血,开窍于目,淫气于筋的一系列生理机能失调,故导致风从内生。肝风的病因,一由阳盛,一由阴虚。阳盛肝气过亢,血随气逆;或热邪过盛,火热燔灼肝经,即为热极生风的实证。阴虚者多因津液亏损,或失血贫血,液少血枯而不养筋濡目;或久病肝肾亏损,阴不潜阳,水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚,肝风内动的病证多表现诮睢浚 俅捕嗉 榇蔚戎础?/p(2)诸寒收引,皆属于肾。收,敛缩;引,拘急。一般表现为身体蜷曲,筋脉拘急,关节屈伸不利的寒证,多属肾的病变。这是“寒则收引”的病机,此寒乃由阳虚气衰,产热不足,而致血行凝涩,毛窍收缩,筋肉不仁。肾乃人身阳气之本,十二经脉五脏六腑生气之源,故这种由内而生的寒,根源在肾。所谓“寒从中生”,即指由肾阳虚引起的虚寒证而言,多见于久病重病。如伤寒论“少阴病,恶寒身蜷不利,手足逆冷者不治”,即属肾阳虚衰,命火不足,阳虚生寒,引起“收引”现象的典型例证。(3)诸气膹郁,皆属于肺。膹,气逆喘急;郁,痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症,多属肺的病变。素问生气通天论说:“诸气者,皆属于肺。”因肺主气,司呼吸,所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感受外邪而致肺气失宣,或痰浊所阻而肃降失职,也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。(4)诸湿肿满,皆属于脾。肿,即浮肿,指体内水液潴留,泛溢肌肤,或四肢浮肿为主的病证。满,即胀满,以脘腹痞满或腹部胀大为主症。导致浮肿和胀满的原因很多,且多与肺脾肾等脏有关,但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症,多属脾的病变。由于脾虚不能为胃行其津液,以致津液不能正常敷布,成为湿浊内停的病机,故出现水肿,痰饮,痞胀腹满等病症。掉眩:掉,摇也,指肢体不自主地摇摆或震颤;眩,眩晕,指视物动幻不定。收引:收,收缩;引,牵引,拘急。收引,谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。膝部:即胸闷喘息。膹,气逆喘急;郁,痞闷,瞀(mo音冒)瘛:瞀,昏闷不清;瘛,抽搐。 厥同泄:厥,指手足逆冷或昏厥的厥证;固,二便不通;泄,二便泻利不禁。禁鼓栗:禁,通“噤”,指牙关紧闭;鼓,击也,此指上下牙齿叩击;栗,战果,即身体战抖。如丧神守:形容鼓颔战栗而不能自控。 躁狂越:躁,躁扰不宁;狂,语言行为错乱;越,举止越常。暴强直:暴,猝然;强直,筋脉拘挛,身体强直不能屈伸。胕肿:皮肉肿胀溃烂。胕,通“腐”。(11)转反戾:指筋脉拘挛所致的多种症状。转,扭转;反,背反张;戾,身体曲而不直。(12)澄澈清冷:形容水液清稀而寒冷。(13)暴注下迫:暴注,急剧的腹泻;下迫,指欲便不能,肛门窘迫疼痛,即里急后重。(14)各司其属:掌握各种病象的病机归属。司,掌握;属,归属、隶属,即病机。(15)必先五胜:必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜,五行之气更替相胜。(5)诸痛痒疮,皆属于心。痛,疼痛;痒,搔痒;疮,疮疡。一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡,多属于心的病变。如李中梓说:“热甚则疮疼,热微则疮痒。”因此,疮之痛者,乃由心火亢而血热壅滞,腐化成脓,故痛多与红肿灼热一起出现,如疖、疔、痈之类。疮之痒者,也可因血热,但更多属血虚而肌肤失养,血燥生风,故皮肤干燥,脱屑,瘙痒,多见于风疹块,丘疹,慢性湿疹,血风疮之类。心主血,故一般疮疡之痛或痒,多属心血热或心血虚,而疔疮走黄,疮毒攻心等变证更与心火血热相关。(6)诸厥固泄,皆属于下。厥,逆也,指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。固,二便不通,即大便秘结与小便癃闭。泄,二便失禁,即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄,调畅全身气机;肾主藏精,内舍真阴真阳,开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿;大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱,阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病,其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。灵枢营卫生会曰:“下焦如渎。”主出,若下焦排泄功能失常,则可导致二便不通或失禁之症。所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证,大都属于下焦的病变。(7)诸痿喘呕,皆属于上。痿,痿躄,指肢体萎缩废用的病证。上,此指上、中二焦,包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉,肺朝百脉助心行血,脾胃为后天之本,气血生化之源。若心、肺功能失常,则气血不能正常敷布;脾胃运化失司,则气血生化乏源,均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。故素问痿论说: “五脏因肺热叶焦,发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失常所致,诸病源候论上气鸣息候说:“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故气上喘逆,鸣息不通。”呕吐,乃胃气上逆之证,胃体阳用阴,以降为顺,胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病,大多属于上、中二焦的病变。(8)诸热瞀瘛,皆属于火。瞀,神志昏乱;瘛,手足抽搐、筋脉拘急。张介宾曰:“邪热伤神则瞀,亢阳伤血则瘛,故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱,抽搐痉挛症状,多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机,是临床常见的一种证型,如阳明热甚则神昏谵妄,温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。(9)诸禁鼓傈,如丧神守,皆属于火。病机十九条解读摘自于唐汉中医药网 病机十九条是病因病理学术语。指素问至真要大论对病机的十九条论述。前人从实践中把某些类同的证候,归纳于某一病因或某一脏的范围内,作为辨证求因的
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