高血压病治疗简述来源：233 网校论文中心 2011-06-14 08:32:00 阅读：3 编辑：studa090420作者：韩凤芹 王连海 崔兆杰 【关键词】 高血压 诊断 治疗 高 血压病也称原发性高血压(essential hypertension)，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。该病占血压病人总数的 95 %左右；如血压升高是某些疾病的伴发表现则称为继发性高血压(secondary hypertension)，约占高血压病的 5。 1.非药物治疗 适用各型高血压病人，尤其是轻型者，不少人只采用非药物治疗就可使血压降到理想水平。可配合高血压健康教育， 教育内容如下。(1)合理膳食控制体重。应减少谷类食物，增加新鲜蔬菜和水果，减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，保持体重指数(体重每下降 10kg， 收缩压血压可下降 520mmHg)。(2)限盐。控制盐的摄入量(6gd)，此时收缩压可下降28mmHg。(3)限制饮酒与咖啡。不酗 酒，每日饮酒量应30g。(4)提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟5 支d，此时收缩压可下降 24mmHg。(5)自我情绪调适。避免紧 张刺激，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平。(6)学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。 2. 常用降压药物及使用方法 (1)利尿药：氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。12.525mg次，口服，3d。维持量最好用 12.525mgd。氯 噻酮。2550mg次，口服，13d。呋塞米。2040mg次，口服，13d；紧急情况下可采用静脉注射，2080mg次，亦可静 脉滴注。氨苯蝶啶。2550mg次，口服，13d。螺内酯(安体舒通)：2550mg次，口服，13d；维持量最好为 2025mgd。(2)钙离子拮抗药(CCB)：维拉帕米，40120mg次，3d；地尔硫卓，3060mg次，3d；氨氯地 平，510mg次，口服，1d；拉息地平，48mg次，口服，1d；尼群地平，1040mg次，口服，1d；尼卡地 平，3040mg次，口服，3d；尼莫地平，3080mg次，口服，3d；非洛地平，510mg次，口服，23d；硝苯地 平，3090mgd，口服，13d。(3)-受体阻滞药：阿替洛尔(氨酰心安)，12.550mg次，口服 12d；美托洛尔(倍他 乐克)，12.5100mg次，口服 2d；比索洛尔(康克)，2.520mg次，口服 1d；使用 -受体阻滞药应从小剂量开始，逐渐增加 用药剂量，达到合适理想的治疗效果后改为维持量口服。停药时应逐渐减量，切忌突然停药，以防发生停药综合征。长期使用 -受体阻滞药增加糖尿病的发生率， 影响男性性功能。(4)血管紧张转换酶抑制药(ACEI)：卡托普利(开搏通)，12.525mg次，口服 23d。最大剂量为 150mgd， 分 3 次口服；依那普利(悦宁定)，2.510mg次，口服，2d。最大剂量2040mgd；贝那普利(洛汀新)，520mg次，口服 1d，最大剂量40mgd；培哚普利(雅施达)，48mg次，口服 1d；雷米普利，1.2510mg次，口服 1d；西拉普 利，0.52mg次，口服 1d。(5)血管紧张受体(ATl)阻滞药(ARB)：洛沙坦，2550mg次，1d；缬沙坦，每日口服 80160mg，1d；伊贝沙坦，每日口服 150300mg，1d；替米沙坦，用药必须个体化，初始剂量一般口服 4080mgd；坎地 沙坦，通、常一般日剂量为 416mg，1d，从小剂量开始；最高日剂量 32mg。(6)1-受体阻滞药：哌唑嗪，0.55mg次，口服 2d。但哌唑嗪易发生首剂现象，故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用；布那唑嗪，初剂量 1 次0.5mg，23d。 以后渐增至 1 次 12mg，23d，饭后服；萘哌地尔，常用剂量为每次25mg，2d。2 周后根据血压情况调整剂量，可用至每次 50mg，2d；特拉唑 嗪，开始剂量每日 1 次，每次 lmg，连服 1 周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增 12mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清 晨服用；多沙唑嗪，0.58mg次，口服 1d。多沙唑嗪不良反应较多，涉及循环、胃肠道、肝、泌尿、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺 乳期妇女应慎用。3.抗高血压的辅助治疗及特殊高血压的处理 (1)抗 血小板治疗：高血压病人服用阿司匹林可降低心血管病的发生率，但若血压未控制就服用阿司匹林，会增加脑出血的危险；只有在控制好血压的前提下提倡服用小剂 量阿司匹林。(2)调脂治疗：高血压合并高血脂症者，无论现今血脂水平如何，都应服用调血脂药物，使血脂水平进一步降低，这样才能延缓和减少发生心血管事 件的危险性。(3)高血压急症处理：目前常采用下列治疗。 硝普钠，开始以 1025g min 静脉滴注，根据治疗反应每 515min 增加 1 次剂 量，直到血压满意控制为止；该药作用消失快，停止注射后 35min 内作用消失，所以使用时应新鲜配制并避光使用；注意长时间大剂量时可发生硫氰酸中毒。 硝酸甘油，开始剂量为5 10gmin，逐渐增加剂量。停药后作用于数分钟内消失。该药除降压外，还能扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷。酚妥拉 明，1020mg 加入 100200ml 液体中静脉滴注，根据血压情况调整滴速；亦可在静脉滴注前先静注 510mg(稀释)。该药最大的不利之处是引 起反射性心动过速，个别病人的降压反应不明显。冠心病者慎用。 硝苯地平或开搏通，舌下含化。合并急性左心衰竭者禁用硝苯地平。呋塞米，20 80mg 静脉注射。维拉帕米，510mg 加入 20ml 葡萄糖液中缓慢静注，最大降压效果出现在注射后2 5min，维持 3060min；可根据血压情况以 315mg h 的速度静脉滴注 12h 。窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞及合并心力衰竭者禁用。地尔硫卓，50mg 加入200ml 葡萄糖液中 静脉滴注，开始以 250gmin，渐增至 750gmin，一般在30 60min 内可获得最大降压效果。硝苯地平，4mg 加入 200ml 葡萄糖 液中静脉滴注，初始为 30 滴min ，可渐增至 60 滴min。一般在 5min 内出现降压效果。合并急性冠状动脉综合征及急性左心衰竭者慎用。开搏 通，20mg 加入 40ml 葡萄糖液中于 5min 内静脉注射，5min 后血压开始下降，1530min 达到高峰，作用持续达 2h 以上。卡托普利针剂开富林 推荐剂量为 25mg 加入 10 %葡萄糖 20ml 中静脉滴注 (510min 内)，继以 50mg加入 10葡萄糖液中静脉滴注，维持 4h。(4) 特殊人群降 压治疗：老年人应逐步降压，尤其对体质较弱的老年病人。注意药物治疗后出现的直立性低血压。儿童应首先除外继发性高血压。(5)停药问题：血压得到满意控 制后，可逐渐减少降压药的剂量；轻度高血压病人经改变生活方式和降压治疗血压正常后可考虑停药。但中、重度高血压病人通常需要终身服用降压药，除非并发脑 卒中或心肌梗死后血压自发性降至正常范围。无论使用任何一种降压药物，都不应突然停药，否则易发生停药综合征，表现为血压再度迅速升高和交感神经活性增高 的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速，已有冠心病者可出现心绞痛加重、急性心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。 参 考 文 献 1 黄宛，主编. 临床心电图学. 第 4 版.北京：人民卫生出版社，1993. 305-324 2 林曙光，陈鲁原.治疗高血压的药物 经济学评价.中华心血管病杂志， 2003，31:236-237. 3 刘国树.老年高血压的诊断与治疗 .中华心血管病杂志， 2003，转