陕西省建设工程质量安全监督总站编印.p.陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表工程质量控制资料专业 01.建筑与结构 资料名称 04.施工试验报告（地基部分）004.分层回填现场抽样试验点位示意图陕 ZKZ-010404单位工程名称 土方施工单位填方所在工程部位 回填土类别施工单位参加人员 监理(建设) 单位参加人员施工班组长年 月 日质检人员年 月 日审核人员年 月 日专业技术人员年 月 日 年 月 日施工单位专业技术负责人：年 月 日监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日CC11041217陕西省建设工程质量安全监督总站编印.p.