心律失常常见心电图的 相关知识,刘菁媛,传导系统,传导统,心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。,系,心律失常（cardiac arrhythmia）,定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,生理性（干扰及房室分离）,异位心律 房性 房室交界性 室性,病理性（传导阻滞 ）,房室间传导途径异常 （预激综合症）,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R 波的1/4，时间不超过0.04秒,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s 3、正常成人频率60100次/min,正常心电图,窦性心律失常,1窦性心动过速 2窦性心动过缓 3窦性停搏,窦性心动过速,窦性心律，心率超过每分钟100次,窦性心动过缓,窦性心律，心率低于每分钟60次,窦性停搏,1、在窦性心律之后，突然出现一个较长时间的平直基线，而无P-QRS-T波， 2、停搏时间长短不定， 3、停搏之后可以出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。,房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩,期前收缩（早搏）,房性期前收缩,提前出现的P波，形态与窦性P波不同 PR间期0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR间期0.12秒）,过早出现QRS波，宽大畸形，时间多0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇,室性期前收缩,早搏连续出现3次或3次以上 室上性心动过速(房性、交界性) 室性心动过速,异位性心动过速,室上性心动过速,1、频率160250次/分，节律快而规则 2、QRS波群形态一般正常,室性心动过速,1、有3个或3个以上的室早连续出现 2 、QRS波群宽大畸形，时限0.12S；有继发性STT改变 3、心室率常为 140200次/分， 整齐 4、通常发作突 然开始,心房颤动,1.P波消失,代之以小而不规而f波，频率为350600次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率极不规则 3.QRS波群形态正常,心房扑动,1、P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波）， 频率250350次/分 2、心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 3、QRS波群形态多正常,室扑与室颤,室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm 室颤： P-QRS-T波群消失，代之以波形、振幅与频率极不规则的颤动波,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。,度房室传导阻滞,1、PR间期延长0.20秒 2、每个窦性P波后，均有QRS波群,度型传导阻滞文氏现象 1、窦性P波规律出现 2、P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS脱漏,度型房室传导阻滞 1、窦性P波规律出现 2、PR间期固定，可正常或延长 3、QRS波群有间歇性脱漏,度房室传导阻滞,1.P-P间期相等,R-R间期相等P波与QRS波群互不相关 2. P波频率快于QRS波频率 3.QRS波群可正常或增宽畸形,谢谢,