一、病例分析(1小题,共15.0分)(15分)1男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S强弱不等，P亢进，心尖区闻及收缩期杂音，双下肢水肿。胸片：心胸比60%。问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施?二、单选题(50小题,共50.0分)(1分)1慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( )A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1分)2治疗剂量洋地黄的作用是 ( )A、减慢房颤病人的心房率B、使房颤转为窦性心律C、增加心室肌自律性和兴奋性D、减慢房颤病人的心室率E、同时减慢房颤病人的心房率和心室率(1分)3左室功能不全的患者，听诊以何项改变最有诊断意义 ( )A、心尖区收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、第一心音减弱D、心率明显增快E、肺动脉瓣第二心音增强(1分)4洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是 ( )A、苯妥英钠B、利多卡因C、奎尼丁D、溴苄胺E、普萘洛尔(心得安)(1分)5急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 ( )A、二硝酸异山梨醇酯B、利尿酸C、高流量吸氧D、卡托普利E、普萘洛尔(心得安)(1分)6下列哪项体征在鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎时最具有诊断意义 ( )A、肝大B、下肢水肿C、颈静脉怒张D、奇脉E、腹水(1分)7下列哪一项是慢性心衰的基本病因 ( )A、各种感染B、摄入钠盐过多C、严重心律失常D、情绪激动和过重体力劳动E、心脏负荷过重和心肌病变(1分)8提示左心室功能衰竭的是下列哪项 ( )A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力(1分)9下列哪一个是导致肺水肿的直接原因 ( )A、左心室压力升高B、肺动脉高压C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末压升高E、右心房压力升高(1分)10当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解 ( )A、阵发性呼吸困难B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1分)11左心衰发展至全心衰时不出现 ( )A、下肢水肿B、呼吸困难加重C、呼吸困难减轻D、咳嗽减轻E、乏力、疲倦加重(1分)125岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E、肺充血(1分)13急性心肌梗死最常见的心律失常是 ( )A、窦性心动过速B、室性心律失常C、房颤D、房室传导阻滞E、房扑(1分)14心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为 ( )A、75150次/分B、150200次/分C、250350次/分D、200250次/分E、350600次/分(1分)15心室晚电位阳性检出率在以下何种情况下最低 ( )A、溶栓治疗成功的急性心肌梗死B、下壁急性心肌梗死C、范围大的急性心肌梗死D、伴有室速和室颤的急性心肌梗死E、24小时内发生的急性心肌梗死(1分)16以下哪项不符合典型并行心律的心电图特征 ( )A、异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定B、异位心搏之间的间距相等或成倍数关系C、常可见室性融合波或房性融合波D、各异位心搏的联律间期相差0.11sE、异位心搏与前一次心搏的联律间期固定(1分)17女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。查体：心率160次/分，S强度一致，ECG：心室率160次/分，节律规则，QRS波群形态正常，QRS波群后可见逆行P波。治疗首选以下哪种药物 ( )A、胺碘酮B、苯妥英钠C、维拉帕米D、普罗帕酮E、普鲁卡因胺(1分)18图中心电图是 ( )A、室性心动过速B、交界性心动过速C、窦性心动过速D、房性心动过速E、以上均不正确(1分)19阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是下列哪一项 ( )A、利多卡因静脉注射B、非同步直流电除颤C、同步直流电复律D、静注-受体阻滞剂E、静脉注射胺碘酮(1分)20慢性房颤的常见并发症为 ( )A、肺炎B、动脉栓塞C、感染性心内膜炎D、阿斯综合征E、完全性房室传导阻滞(1分)21胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列哪项表现最常提示治疗有效 ( )A、上肢血压达7.9kPa(60mmHg)B、心音清晰规则C、瞳孔变小D、触及颈动脉搏动E、神志恢复(1分)22男，40岁，因患原发性扩张型心肌病入院，治疗后病情好转，1小时前突感心悸，胸闷、头昏，心率180次/分，血压110/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，治疗应首选的药物为 ( )A、西地兰B、利多卡因C、异搏定D、乙胺碘呋酮E、肾上腺素(1分)23有关室性期前收缩，下列哪项描述是错误的 ( )A、室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B、急性心肌梗死发生后不预防性应用抗心律失常药物C、IC类抗心律失常药物增加室性期前收缩患者的死亡率D、受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E、胺碘酮增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率(1分)24女，50岁，突起头痛、黑矇、失语，测血压28.0/17.3kPa(210/130mmHg)。下列降压药物应首选 ( )A、硝普钠B、速尿C、普萘洛尔(心得安)D、异搏定E、巯甲丙脯酸(1分)25女，25岁，血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义 ( )A、高血压家族病史B、腹部听到连续性高调血管杂音C、眼底检查发现动静脉交叉受压D、血浆肾素水平升高E、尿蛋白(+)，尿中红细胞05/HP(1分)26一患者血压为180/105mmHg，反复胸骨后疼痛1周，心率126次/分，伴房性早搏8次/分及阵发性心房颤动。下列何项治疗最佳 ( )A、口服美托洛尔B、口服硝苯地平C、普萘洛尔D、硝普钠E、氢氯噻嗪(1分)27某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmol/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宜应用以下何种药物 ( )A、阿替洛尔B、巯甲丙脯酸C、哌唑嗪D、甲基多巴E、尼群地平(1分)28出现高血压急症时，下列描述不正确的是 ( )A、迅速降低血压B、控制性降压C、合理选择降压药D、适合使用速尿E、避免使用利血平类药物(1分)29以下哪一项不是ACEI类药物的禁忌证 ( )A、糖尿病肾病B、妊娠C、双侧肾动脉狭窄D、血肌酐超过3mg/dl时是相对禁忌E、高钾血症(1分)30原发性高血压病人的血管病变是 ( )A、小动脉病变B、动脉中层硬化C、细小动脉硬化D、大动脉炎症E、主动脉及其分支的粥样硬化(1分)31高血压患者，男，58岁，突起心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体血压200/124mmHg，心率130次/分，首选下列哪种药物 ( )A、肾上腺皮质激素B、尼群地平C、口服巯甲丙脯酸D、含服硝苯地平E、静滴维拉帕米(1分)32老年高血压患者脉压差增大的原因为 ( )A、老年人心排出量较少B、老年人循环血量较少C、老年人小动脉弹性降低D、老年人大动脉弹性降低E、老年人血粘度增高(1分)33有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管病事件的概率 ( )A、15%20%B、30%E、20%30%(1分)34女，52岁，高血压1级，伴有心动过速和轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。首选治疗药物为 ( )A、受体阻滞剂B、受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、中枢抗交感神经药E、血管扩张剂(1分)35发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为 ( )A、卡托普利B、美多洛尔C、维拉帕米D、肼苯达嗪E、硝酸甘油(1分)36隐匿性冠心病诊断依据之一是 ( )A、心电图有缺血型ST-T改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁(1分)37急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞最好采用 ( )A、麻黄碱B、阿托品C、异丙基肾上素D、血管紧张素转换酶抑制剂E、临时心脏起搏器(1分)38急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于 ( )A、前间壁心肌梗死B、前侧壁心梗C、下壁心梗D、高侧壁心梗E、广泛前壁心梗(1分)39急性心肌梗死合并室性早搏应首选 ( )A、普萘洛尔B、维拉帕米C、胺碘酮D、普鲁卡因胺E、利多卡因(1分)40图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端95%狭窄B、右冠远端95%狭窄C、左冠回旋支95%狭窄D、右冠近端95%狭窄E、前降支近中端95%狭窄(1分)41图中冠状动脉造影结果为 ( )A、左主干近端95%狭窄B、右冠远端95%狭窄C、左冠回旋支95%狭窄D、右冠近端95%狭窄E、桥血管显像(1分)42如图所示，一位急性心肌梗死患者的心电图，依据心电图，其定位诊断是 ( )A、后壁B、下壁C、前间壁D、高侧壁E、以上均不正确(1分)43下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)44上面一组图像考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)45下面一组图像应考虑为 ( )A、正常的右侧冠状动脉B、正常的左前降支C、右侧冠状动脉钙化D、左前降支钙化E、左旋支钙化(1分)46男，17岁，发热，双膝关节红肿痛，心尖区舒张期隆隆样杂音；Hb10g/dl。经治疗半年后复查杂音消失。可能诊断为 ( )A、风心病二尖瓣狭窄B、左房粘液瘤C、风湿性二尖瓣炎D、贫血E、AustinF1int杂音(1分)47确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查是 ( )A、X线检查B、心电图检查C、超声心动图D、心脏CT检查E、心导管检查(1分)48若怀疑感染性心内膜炎，进一步的诊断措施是 ( )A、