骨折（股骨颈骨折）中医护理方案,主讲人：宋爱华,一、常见证候要点,1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。 2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛 1.评估疼痛的程度、性质、肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。 2.体位护理：患肢制动并抬高15，外展中立位，以减轻疼痛。 3.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。 4.遵医嘱行耳穴压豆,减轻疼痛。常用穴位（神门、交感、皮质下、髋、肝、肾）等。 5.遵医嘱给予中药贴敷，并观察用药后的反应及效果。,（二）肿胀 1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录。 2.肿胀的肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。 3.遵医嘱局部予中药外敷、中药贴敷等治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。,（三）患肢活动受限 1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动，促进末梢血液循环。 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。 4.遵医嘱中药熏洗治疗，观察治疗效果。 5.遵医嘱行物理治疗如红外线、微波等，观察治疗效果。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内服中药 （1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。 （2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。,（四）特色技术 1.中药外敷（详见附录2） 2.耳穴压豆 （详见附录2） 3.中药贴敷 （详见附录2） 4.中药熏洗（详见附录2） 5.物理治疗：红外线、微波（详见附录2）,四、健康指导,（一）生活起居 1.患者以卧床休息为主，保持患肢功能位，患侧下肢外展（15-30度），中立（脚尖朝上）位。 2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。 3.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行趾关节、踝关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。 4.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、盘腿、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。5.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。,（二）饮食指导,1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。 三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。 2.血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。 食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。,3.肝肾不足型： (1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。 （2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。 食疗方：核桃黑芝麻粥,（三）情志护理 1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。 2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,患者主动功能锻炼的依从性差 解决思路： 1.告知患者功能锻炼的意义。 2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式，饮食调理、坐立行的方法、髋部保健、预防不良姿势等相关护理知识。 3.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 4.定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导。,六、护理效果评价,附表1：骨折（股骨颈骨折）中医护理效果评价表 附表2：骨折（股骨颈骨折）护理技术效果评价表,附表1：骨折（股骨颈骨折）中医护理效果评价表,医院： 科室： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：,一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 四、评价人（责任护士） 姓名：_ 技术职称：_完成日期：_ _护士长签名：_,附表2：骨折（股骨颈骨折）护理技术效果评价表,谢谢大家,