理疗档案登记表 日期：姓名性别年龄职业电话行业家庭病史联系地址身体现有疾病及症状高血脂 口 脑中风口 糖尿病口 高血压口 动脉硬化口冠心病口 痛风口 脂肪肝口 肾囊肿口 肝囊肿口肾结石口 胆结石口 前列腺疾病口 肝功异常口肾功异常口 子宫肌瘤等妇科病口 脑萎缩口 白内障等眼病口 甲状腺疾病口 乳腺疾病口 膝关节病口 腰椎病口 颈椎病口 肩周炎口 老年痴呆口 帕金森口 手抖口头颤口 头晕口 头昏口 头痛口 失眠口 嗜睡口 心悸口 胸闷口 气短口 乏力口 尿频口 尿急口 腿凉口 腿抽筋口 腰腿痛口 骨关节病口 健忘口 手脚麻木口视物不清口 飞蚊症口 眼睛干涩口 易脱发口色素沉积口 腿浮肿口治疗照片对比治疗前治疗后第二次诊疗效果技师：时间：第三次诊疗效果技师：时间：备注：