第七章 外科感染病人的护理,第三节 手部急性化脓性感染病人的护理,甲沟炎和脓性指头炎,金黄色葡萄球菌,评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。,护理评估,了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。,护理评估,甲沟炎,常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓。,化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。,脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。,若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿。若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。,甲沟炎多无全身症状。,护理评估,脓性指头炎,早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。,当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。,多伴有发热、全身不适、白细胞计数升高等全身表现。,感染进一步加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。,若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。,心理社会状况,护理评估,护理评估,1,血常规检查,有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。,2,X线摄片,协助确认有无指骨坏死。,3,细菌培养,确诊病原菌。,甲沟炎,未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。,已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流。,如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。,脓性指头炎,初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。,若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。,与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。,指骨坏死等。,与细菌感染有关。,体位与休息,患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。,饮食与营养,多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。,护理措施,护理措施,局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。,高热时给予物理或药物降温。,脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。,遵医嘱合理使用有效抗生素。,护理措施,急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,金黄色葡萄球菌,评估病人营养状况、机体抵抗力,护理评估,了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境,了解有无手部损伤及感染病史,护理评估,全身表现,发热、头痛 、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。,化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。,护理评估,局部表现,1,化脓性腱鞘炎,患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧。,若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力骤升，以致肌腱发生缺血、坏死，患指功能丧失。,感染也可蔓延到手掌深部。,护理评估,局部表现,2,滑囊炎,尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，小指及环指呈半屈位，被动伸指可引起剧痛。,桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛。,护理评估,局部表现,3,手掌深部间隙感染,掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，压痛明显；手背部水肿严重；中指、环指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛。,鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛；示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。,心理社会状况,护理评估,护理评估,1,血常规检查,血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。,2,B超检查,手掌超声检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,患指和手臂抬高、制动以减轻疼痛。,早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等。,感染严重者，尽早切开引流减压，全身应用有效抗生素。,与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。,肌腱坏死、手功能障碍等。,与细菌感染有关。,密切观察患手的肤色、局部肿胀和疼痛有无改变，需警惕肌腱坏死或感染扩散的发生。,手部感染愈合后，指导病人进行局部功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等并发症，促进手功能的恢复。,谢 谢,