第一站辨证论治【001号题】肺痨虚火灼肺百合固金汤合秦艽鳖甲散与虚劳、肺痿鉴别中医辨病辨证依据：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。中医病证鉴别：肺痨与虚劳：肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。肺痨与肺痿：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。肺痨后期可以转成肺痿，但是肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痿是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。诊断：中医疾病诊断：肺痨。中医证候诊断：虚火灼肺证。中医治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减药物组成、剂量及煎服法：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、虫草等5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【002号题】血证便血，脾胃虚寒，黄土汤与痔疮相鉴别中医辨病辨证依据：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。中医病证鉴别：便血，大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史；痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。诊断：中医疾病诊断：血证，便血。中医证候诊断：脾胃虚寒证。中医治法：健脾温中，养血止血。方剂：黄土汤加减药物组成、剂量及煎服法：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【003号题】胁痛肝络失养一贯煎与悬饮鉴别中医辨病辨证依据：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。中医病证鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。诊断：中医疾病诊断：胁痛。中医证候诊断：肝络失养证。中医治法：养阴柔肝。方剂：一贯煎加减。药物组成、剂量及煎服法：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【004号题】胃痛淤血停胃失笑散合丹参饮中医辨病辨证依据：瘀停胃络、脉络壅滞。中医病证鉴别：胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别；胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显区别;胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：淤血停胃证。中医治法：化瘀通络，理气和胃。方剂：失笑散合丹参饮加减。药物组成、剂量及煎服法：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【005号题】哮病（不是哮证）缓解期肺脾气虚证六君子汤中医辨病辨证依据：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮壅肺，肺气上逆。中医病证鉴别：哮病与喘证：哮病和喘证都是呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。诊断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：肺脾气虚证。中医治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤加减。药物组成、剂量及煎服法：党参、白术、茯苓、山药、薏仁、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【006号题】胸痹气血亏虚于真心痛中医辨病辨证依据：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。诊断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：气阴两虚证。中医治法：益气养阴，活血通络。方剂：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参、麦冬、五味子、黄芪、玉竹、当归、肉桂、丹参、炙甘草等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【007号题】便秘-热秘肠腑燥热，津伤便结泄热导致，润肠通便-麻子仁丸中医辨病辨证依据：肠腑燥热，津伤便结。中医病证鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通将受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。诊断：中医疾病诊断：便秘。中医证候诊断：实秘，热秘证。中医治法：泻热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸加减。药物组成、剂量及煎服法：麻子仁、大黄、枳实、厚朴、杏仁、白蜜、芍药等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【008号题】内伤发热气郁发热丹栀逍遥散中医辨病辨证依据：气郁日久，化火生热。中医病证鉴别：内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不身高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。外感发热表现的特点是：因感受外邪引起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等表证。外感发热有感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。诊断：中医疾病诊断：内伤发热。中医证候诊断：气郁发热证。中医治法：疏肝理气，解郁泻热。方剂：丹栀逍遥散加减。药物组成、剂量及煎服法：丹皮、栀子、柴胡、芍药、当归、白术、茯苓、甘草等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【009号题】上消肺热津伤消渴方与口渴症、瘿病鉴别中医辨病辨证依据：肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病的过程中，尤为外感热病为多见。但这类口渴各随其所患证所不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前臃肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮多尿尿甜等症。诊断：中医疾病诊断：消渴。中医证候诊断：上消，肺热津伤证。中医治法：清热润肺，生津止渴。方剂：消渴方加减。药物组成、剂量及煎服法：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【010号题】心悸心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤与奔豚鉴别中医辨病辨证依据：心阳虚衰，无以温养心神。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆发自少腹。诊断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：心阳不振证。中医治法：温补心阳，安神定悸。方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。药物组成、剂量及煎服法：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞等。5剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。【011号题】腰痛 瘀血腰痛 身痛逐淤汤 与肾痹背痛胯痛等鉴别辩证依据 瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛鉴别诊断 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛 是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。诊断：腰痛 瘀血腰痛中医治法 活血化瘀，理气止痛方剂 身痛逐瘀汤药物组成 当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫，香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等 【012号题】水肿，脾 阳虚衰 实脾饮辩证依据：脾阳不振，运化无权，土不制水鉴别诊断 ？诊断：水肿，脾阳虚衰中医治法 健脾温阳利水方剂 实脾饮药物组成 干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香 、厚朴、大腹皮等 【013号题】黄疸，阴黄，黄芪建中汤，与阳黄鉴别辩证依据 黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留鉴别诊断 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象玄数。急黄为阳黄之重 症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、 乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。诊断 黄疸 阴黄 脾虚湿滞证中医治法 健脾养血，利湿退黄方剂 黄芪建中汤药物组成 黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等 【014号题】喘证 肾虚不纳 与哮病的鉴别辩证依据 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳鉴别诊断 哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。诊断 喘证 肾虚不纳中医治法 补肾纳气方剂 金匮肾气丸合参蛤散药物组成 附子、肉桂、山萸肉、虫草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等 【015号题】痢疾，湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别辩证依据 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损鉴别诊断 两者均多发与夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多 。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或 如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可 以相互转化，或先泻后利，或先痢而后转泻。一般认为先泻后利病情加重，先痢后泻为病情减轻。诊断 痢疾，湿热痢中医治法 清肠化湿，调气和血方剂 芍药汤药物组成 黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等【016号题】 腹痛 湿热壅滞 大承气汤 与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别辩证依据 湿热内结，气机壅滞，腑气不通鉴别诊断 1.胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状， 胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹 痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆 之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查 、B超检查等有助于鉴别诊断。2.与内科其他疾病中的腹痛相鉴别许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病 的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为 特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要 时应作有关检查。3，与外科腹痛相鉴别外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈 ，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚 至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔 软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。诊断 腹痛 湿热壅滞中医治法