长寿区妇幼保健院住院患者抗菌药物使用情况调查表医院：抽样时间：年月日至年月日序号病历号有无介入治疗(有)是否使用抗菌药物（有）有无高危因素(有)用药品种是否合理联合用抗菌药物品种数预防用时间是否是手术预防用药在0.5-2.0小时内给药备注24小时48小时72小时72小时1234567891011121314151617181920小计总计2 / 2