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低蛋白血症护理低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡,导致血浆蛋白减少,胶体渗透压降低,使组织间潴留过多的水分,出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。南于低蛋白血症引发的全身重度水肿,皮肤张力非常高,极易发生破溃感染,加重病情,不仅病人痛苦,而且护理难度增加。护理21 基础护理211 心理护理每天多与病人交流,耐心解答病人提出的问题,建立良好的护患关系。向病人及家属交代相关病情及注意事项,从而取得患方积极配合,有利于提高治疗及护理效果。212 生活护理病人卧位应安全舒适,符合病情需要。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软,床面不得存有碎屑、残渣等,以免损伤皮肤。对出汗较多的病人,更要做好臀、背部的护理。及时更换湿、污的衣服、被褥。经常用温水擦洗受浸渍部位,洗净后抹干,局部扑滑石粉,以保持皮肤光滑、干燥。指导病人穿宽松舒适的全棉内衣,以薄为宜,减少对皮肤的摩擦。每日定时叩背,鼓励病人自主咳嗽,及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。对严重全身水肿的病人,首先应绝对卧床休息,减少其热量与蛋白质的消耗,当水肿有所缓解后,则宜鼓励病人适当地进行活动。保持室内空气新鲜,每日开窗通风2次,每次15 min30 min。213 皮肤护理避免皮肤长时间受压,收治此类病人均在第一时间使用气垫床,无一例压疮发生。预防压疮关键在于精心的护理,要求必须加强责任心,经常鼓励或协助病人翻身,必要时1 h2 h更换体位1次,同时按摩受压部位。应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。经常检查易发生压疮的部位,如发现局部皮肤红润或淤血,应积极采取措施,避免再受压,改善局部血液循环,进行定期按摩、红外线照射受损局部、外涂碘伏原液每天3次,待干后再外涂美宝湿润烧伤膏。湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用,且对已经出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用。湿润烧伤膏很容易清洗干净,不需用力擦洗,不会加重对局部皮肤的机械损伤,能阻止压疮的发展。协助病人翻身时应避免拖、拉、拽等动作,要保护好病人皮肤的完整性,及时修剪病人及家属的指甲,严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。尽量避免使用热水袋,如必须使用热水袋,水温应50,并有护套相隔,热水袋不得与皮肤直接接触,严防擦伤和烫伤。对手术后的病人,应加强切口换药,选用相对广谱的抗生素治疗,切口愈合欠佳时,可用微波照射治疗。214 大小便护理病人排便时给予便盆,保持便盆清洁、干燥,避免刺激损伤皮肤,要求控制时间,每次使用应小于8 min,且动作应轻柔,以免压伤、擦伤皮肤。便后应注意会阴部清洁,可用温水清洁会阴,消除异味。对于会阴部水肿的病人,每日用5052温开水清洗2次,肿胀严重者可局部湿热敷50%硫酸镁,可使血管扩张,纠正局部组织缺血、缺氧,促进水分吸收,由于微循环的改善,增加了新陈代谢和白细胞的吞噬能力,促进炎性渗出物的吸收和消散,从而达到抗感染、止痛、消肿的目的 。要求温度控制为4O48,持续湿敷,纱布随干随换,每日2次,每次15 min-30min,能有效减轻水肿,缓解病人的不适。215 各种导管的护理若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管,将会导致病人床上活动受限,潜在皮肤完整性受损的危险,必须定时查看、定时冲洗、定时更换。准确记录24 h出入量,严密观察病情变化。216 用药护理遵医嘱正确实施治疗,用药及时、准确、安排合理,并观察、了解病人的反应。视病情使用促进蛋白质合成的药物,输人血浆或白蛋白,酌情给予利尿剂,排除过多的体液。22 对症护理观察病人各部位水肿的程度,以便采取相应的护理措施 水肿严重时,应防止肢体弯曲影响血液回流;下肢水肿严重tl,1必须绝对卧床休息,给予抬高双下肢,适当在床上做主动、被动运动。各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则,工作人员接触病人前后要认真洗手,严防医院感染。每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白,及时发现破溃处,并给予必要的处理。对已形成的张力性水疱应进行积极的处理,小水疱可每日外涂碘伏原液消毒,尽量减少摩擦,防止水疱破裂、感染,使其自行吸收;大水疱可用碘伏原液消毒后,在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体,再用红外线每日照射2次,治疗时严格按照操作规程,注意保持灯距,严防烫伤。皮肤破溃处渗液不止者,创面处理原则为暴露、干燥、无菌,严禁敷料覆盖,应使创面暴露,保持局部清洁、干燥;在破溃感染初期刨面表浅时,每日用3 过氧化氢和生理盐水清洁创面2次,用红外线照射每日2次,照射3 d5 d破溃处渗液明显减少。每日外涂碘伏原液4次或5次,待干后外涂美宝湿润烧伤膏,1周2周创面基本能结痂。阴囊肿胀过大的病人应卧床休息。为减轻阴囊下坠不适,病人卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫在阴囊下部,折叠毛巾的大小以阴囊水肿的大小为准,高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。每日给予温水清洗阴囊3次,再外涂美宝烧伤湿润膏保护。若阴囊肿胀并出现红、肿、热、痛等炎症反应,可局部湿热敷5O 硫酸镁,每日2次,l周后症状基本能缓解。23 饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄人不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。对严重水肿病人应暂时限制食盐,待水肿消退后,则应及时恢复食盐量,以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。若原发疾病无禁忌,可给予高蛋白质、高热量的饮食,使每日摄人蛋白质达60 g8O g,保证充足热量供应。3 体会低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题,这些都是护理的重点、难点。除疾病本身外,食欲减退、蛋白摄人不足、吸收不良等也会丢失白蛋白,这些都是加重水肿的原因,应给予合理的饮食,供给蛋白质时,可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量,不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。必须认真做好基础护理,并不断总结经验,进一步做好低蛋白血症全身重度水肿病人的对症护理,糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人,因高糖更有利于某些细菌生长,易发生感染,因此对该类病人应积极采取各项预防感染的措施,减轻病人的病痛,不断提高其生活质量。
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