带 下 病,定 义 机 理 治疗原则 诊 断 鉴别诊断 辨证论治 小 结,定 义：,指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常， 或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下 白物”，“流秽物”。 广义泛指妇科疾病，因其皆发在带 带下 脉以下 生理上肾精下滑，润泽阴户， 狭义 防御外邪的无色无臭粘液 病理上指带下病,“夫带下俱是湿症” 经期涉水淋雨，感受寒湿 产后胞脉空虚，湿毒内侵 脾运失职，水湿下注 气化不及 关门不利 素体阴虚，感受湿热,任脉损伤 带脉失约,肾阳不足,外,内,核心机理：带脉失约 内在条件：脾失运化 肾阳不足 病 因：以湿邪为主 病 位：前阴，胞宫,治疗原则：,以健脾升阳除湿为主，辅以舒肝固肾,湿浊,从阳化热湿热清热除湿 清热解毒 从阴化寒寒湿散寒除湿,诊断： 一、病史 二、症状：量多 色白或淡黄， 或赤白相兼 或浑浊如米泔 质清稀如水 或稠粘如脓 或如豆渣凝乳 或如泡沫状,气味无臭或有臭气或臭秽难闻 伴症外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛 三、检查 1、妇科检查 2、实验室检查：血常规，涂片等 3、超声检查,鉴别诊断： 白浊病：指从尿窃流出的白色混浊物 白淫病：与男子遗精相似，欲念过度而未遂或 房事过多，从阴道中流出的白液 白 崩：精关不固，精液下滑，带下如崩 漏 下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下 经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少 量出血,x,脾阳虚 肾阳虚 阴虚挟湿 湿热下注 湿毒蕴结,（附：脾虚湿郁化热）,（附：肝经湿热、湿浊偏甚）,（附：白崩的治疗）,三、辨证施治,如带下量多色白或淡黄，质清稀多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻属湿毒重证。,带下病的治疗原则 健脾、升阳、除湿,脾阳虚,饮食 思虑 脾虚生湿下注任带 劳倦 任脉不固，带脉失约,脾阳虚 主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄， 无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四 肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色 晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 治疗法则：健脾益气，升阳除湿 方药举例：完带汤 傅青主女科 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 芥穗 柴胡 车前子,带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断脾虚生湿，下注任带 神疲倦怠，四 肢不温脾虚中阳不振 纳少便溏脾虚运化失职 两足跗肿湿浊内盛 面色晄白脾虚清阳不升 舌质淡，苔白腻，脉缓弱脾阳不足,治疗法则：健脾益气，升阳除湿 方药举例：完带汤 傅青主女科 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 芥穗 柴胡 车前子 方歌：完带汤芍陈人薯， 柴草车前芥二术。,方解：人参、山药、甘草健脾益气 苍术、白术 健脾燥湿 柴胡、白芍、陈皮 舒肝解郁 理气升阳 车前子 利水除湿 芥穗炒黑 入血祛风胜湿,白术“为脾脏补气第一要药”补脾燥湿 山药“专补任脉之虚,又能利水”健脾补中 人参大补元气，补中健脾，助君药健脾 苍术燥湿运脾，助君药去湿化浊 车前子利湿清热，湿浊从小便而利 白芍柔肝利脾，木达脾土自强 柴胡、白芍、陈皮 舒肝解郁理气升阳,本方配伍特点，是在大量补脾药物的基础上，配伍少量的疏肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺健脾而阳升湿化。 本方可使健脾湿消，带下得失，净尽无余，故名“完带汤”,加减： 脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳 寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛 滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金 樱子固涩止带,附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用 易黄汤 傅青主女科 山药 芡实 车前子 白果 黄柏 趣记：黄山白实子 黄山白石子,肾阳虚,气化失常水湿内停下注冲任 肾阳虚 精关不固精液滑脱,肾阳虚 主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋 漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒 肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦 黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。 肾阳虚 胞脉失温小腹冷感 火不温土大便溏薄 阳虚寒从内生畏寒肢冷,治疗法则：温肾助阳，涩精止带 方药举例：内补丸 女科切要 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 白疾藜 紫菀茸 肉桂 桑蛸螵 肉苁容 制附子 趣记：桑菀神芹附，鹿肉兔肉两疾藜 对照：桑园神奇富，鹿肉兔肉两吉利,方解：鹿茸、肉苁蓉、 潼蒺藜、菟丝子温肾填精益髓 潼蒺藜、桑螵蛸 补肾涩精止带 附子、肉桂 温肾壮阳补火 黄芪 益气固摄 白蒺藜 疏肝泄风 紫菀茸 温肺益肾 加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻 白崩者，方用固精丸济阴纲目,临床应用,内补丸乃为肾阳不足，命门火衰，冲任亏损所设。 凡症腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，尿频便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力者皆可用之。,治疗带下病 治疗不孕症 治疗闭经 治疗结核性盆腔炎,阴虚挟湿,阴虚相火偏旺，复感湿邪损及任带,阴虚挟湿 主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼， 质稠或有臭气，阴部干涩或灼热 感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细 数。 阴精亏损，阴部失荣干涩不适,治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿 方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子,湿热下注,肝热脾湿湿热互结流注下焦 损及任带,湿热下注 主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴 部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食 较差，小腹或少腹作痛，小便短赤， 舌红，苔黄腻，脉濡数。,胸闷心烦，口苦咽干湿热蕴蒸 纳食较差湿热内阻 小腹或少腹作痛湿热蕴结瘀阻胞脉 小便短赤湿热伤津,治疗法则：清热 利湿止带 方药举例：止带方世补斋 不谢方 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 茵陈 方歌：止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄 柏,方解：猪苓、茯苓 车前子、泽泻 利水除湿 茵陈、黄柏、栀子 清热泻火解毒 赤芍、丹皮 凉血化瘀 牛膝 活血引药下行 变法：若肝经湿热下注龙胆泻肝汤 加苦参、黄连 若湿浊偏甚萆薢渗湿汤疡科心得集 加苍术、藿香,湿毒蕴结,湿毒内侵损伤任带二脉 秽浊下流,湿毒蕴结 主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相 兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽 难闻， 小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽 干，小 便短赤，舌红，苔黄腻， 脉滑数。,热毒蕴蒸损伤脉络黄绿如脓，或赤 白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽 难闻 湿毒蕴结，瘀阻胞脉 小腹疼痛，腰 骶酸痛 湿浊毒热上蒸口苦咽干 湿热伤津小 便短赤,治疗法则：清热解毒除湿 方药举例：五味消毒饮医宗金鉴 加土茯苓、薏苡仁 蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 天葵子 趣记：三个花花公子,方解：蒲公英、金银花、地丁清热解毒 天葵子、土茯苓、苡仁清热解毒 利水除湿,临床应用,五味消毒饮功专清热解毒，为治疗疔疮之要剂。 治疗急性前庭大腺炎 治疗盆腔炎 治疗乳痈 治疗产后发热 治疗淋菌性阴道炎,小结 带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾的大法。,单项选择题,1.带下病是指（ ） A.女子在发育成熟期白带增多 B.怀孕早期，白带增多或挟血丝 C.月经中期白带量多 D.带下的量、色、质、气味的变化及伴随症状 E.带下色黄，外阴肿痛,2.产生带下病的核心机理是（ ） A.脾虚湿聚，聚湿下注 B.肾阳虚损，水湿内停，下注冲任 C.任脉损伤，带脉失约 D.感染邪毒，损伤任带 E.湿热互结，流注下焦,3.下列哪一项是带下病的主要病因（ ） A.热 B.寒 C.痰 D.湿 E.虫蚀,4.带下病的辨证，哪项是错误的？（ ） A.色白或淡黄，质粘稠无臭气，属脾虚 B.色白清稀如水，有冷感者属肾阳虚 C.色黄、质粘腻，有臭味，属湿热 D.色黄绿如脓，质稠，恶臭难闻属湿毒重症 E.量不甚多，赤白相兼，质稠为阴虚挟湿,5.带下病的治疗，多以哪项为主（ ） A.清热利湿止带 B.疏肝清热，燥湿止带 C.温肾助阳，涩精止带 D.健脾益气，升阳除湿 E.清热解毒，除湿止带,6.下述哪些证候宜用止带方（ ） A.带下稠粘色白 B.带下清冷 C.带下量多，稀薄 D.带下色白，无臭气 E.带下量多，色黄，有臭气，有伴外阴瘙痒。,7.脾虚带下的主要证候，下列哪一项是错误的？（ ） A.带下量多，色白或淡黄 B.带下质粘稠，有臭气 C.面色萎黄，精神疲倦 D.纳少便溏，两足跗肿 E.舌淡、苔白腻，脉缓弱,8.湿毒蕴结型带下病的最佳处方是（ ） A.内补丸 B.完带汤 C.止带方 D.五味消毒饮 E.知柏地黄汤,9.内补丸用于下列何种带下（ ） A.脾阳虚带下 B.肾阳虚带下 C.阴虚挟湿带下 D.湿热下注带下 E.湿热蕴结带下,10.易黄汤有五味药组成，具有健脾除湿清热止带之功，方中除山药，芡实，车前外，尚有（ ） A.黄柏、黑芥穗 B.苍术、柴胡 C.苍术、白术 D.人参、甘草 E.白果、黄柏,11.张某，女，20岁，学生，因学习过度紧张，近二个月，带下量明显增多，色白质稀无臭气，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱治疗最佳选方是（ ） A.完带汤 B.内补丸 C.止带方 D.健固汤 E.易黄汤,12.李某，女，26岁，工人，一年前早孕行人流术，术后至今白带增多，色黄，质稠有臭气，时感胸闷心烦，口苦咽干，小腹疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。请写出治疗最佳选方是（ ） A.易黄汤 B.内补丸 C.止带方 D.知柏地黄丸 E.五味消毒饮,A.完带汤 B.内补丸 C.止带方 D.知柏地黄丸 E.五味消毒饮 13.脾阳虚型带下病的选方是（ ） 14.阴虚挟湿型带下病的选方是（ ）,A.易黄汤 B.知柏地黄丸 C.止带方 D.龙胆泻肝汤 E.五味消毒饮 15.带下病之湿毒蕴结型，方选（ ） 16.带下病之肝经湿热型，方选（ ）,四、多项选择题,1.下列情况哪些属于异常带下？（ ） A.经期前后白带增多 B.白带量增多，色黄质稠 C.白带增多，气味臭秽 D.排卵期前后白带增多 E.妊娠早期白带增多,2.完带汤的药物组成有哪些（ ） A.白术、山药、人参 B.白芍、苍术、陈皮 C.山药、白果、甘草 D.黑芥穗、柴胡、车前子 E.车前子、黄柏、陈皮,3.带下病的主要治疗原则为（ ） A.健脾 B.补肾 C.升阳 D.除湿 E.疏肝,