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10/7/2019,小儿中医推拿,(内部资料)李老师,10/7/2019,绪论,10/7/2019,第一章 小儿推拿简史,1、发源 按摩发源于我国中部地区,黄帝内经 有记载 2、春秋战国或更早时期 长沙马王堆帛书、竹木简 扁鹊运用按摩抢救尸厥治愈虢太子的病 说明按摩疗法就被广泛地应用于临床治疗。,10/7/2019,3、秦汉时期 把导引、吐纳、膏摩列入 保健预防汉张仲景金匮有记载 4、隋唐时期 列入国家医学教育正式科目 按摩设有专科,有按摩专科医生,10/7/2019,5、宋金时期 运用范围更加广泛 宋庞安时运用腹部按摩催产 在产科得以运 用是世上首例,10/7/2019,6、明清时期 小儿推拿有突破性进展, 现存最早的推拿书 小儿按摩经, 小儿推拿秘诀等30多部书出版, 按摩被推拿一词代替,标志推拿史上很大的飞跃。 乾隆(医学全书)医宗金鉴正骨心法要旨 把骨伤按摩归结八法, 现存古籍都是这时期出版的,10/7/2019,7、新中国成立 1956年推拿正式列入国家教育体系 成立推拿专科门诊 建立推拿专科学校 50年代上海已设小儿疾病推拿。,10/7/2019,8、推拿是一种古老的医疗方法 具有独特的医疗作用 在与现代医学科学相结合的基础上, 一定会为人类健康做出更大的贡献!,10/7/2019,基础篇,第二章 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理五脏特点 儿科辨证论治,10/7/2019,第二章 小儿推拿学基本知识,小儿生长发育 小儿生理病理特点 儿科辨证论治,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。 新生儿期从出生到28天。 婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。 幼 儿 期从一周岁到三周岁。 幼 童 期从三周岁到七周岁。(学龄前期) 儿 童 期从七周岁到14周岁。(学龄期),胎儿期从受孕到分娩约40周。,新生儿期从出生到28天。,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,幼儿期从一周岁到三周岁。,幼童期从三周岁到七周岁。(学龄前期),儿童期从七周岁到14周岁。(学龄期),【小儿生长发育】,一视二听三抬头, 四握五抓六翻身, 七坐八爬九扶站, 十捏周岁独站稳 。 一周岁以内,【小儿生理特点】,1、脏腑娇嫩,形气未充。 “稚阳未充、稚阴未长” 2、生机蓬勃,发育迅速。 “纯阳之体”,【小儿病理特点】,1、发病容易、传变迅速。 2、脏气清灵、易趋康复。,10/7/2019,【小儿五脏特点】,“三不足两有余” 1、肝常有余 2、脾常不足 3、心常有余 4、肺常不足 5、肾常虚,【小儿辨证论治特点】,四诊:望、闻、问、切 儿科主张四诊和参,但特别重视望诊 幼科铁镜:而小儿科,则惟以望为主,问继之,闻次之,望诊主要内容:,望神色 察舌象 察大便 察指纹,望神色,大凡小儿面青,一般病情较重,应注意观察,察舌象 观察舌体、舌质、舌苔三方面。 注意: 新生儿舌红无苔, 哺乳期婴儿乳白苔均属正常。 进食药物或某些食物会影响舌苔。 黑:橄榄、乌梅、铁剂 青:青黛 白:牛奶、豆浆 黄:橘子、蛋黄,察大便 胎粪: 出生3-4天内,粘稠糊状,褐色,无臭气,2-3次/日 纯母乳喂养: 卵黄色,稠而不成形,稍有酸臭,3次左右/日 动物乳品喂养: 淡黄色,较干硬,有臭气,1-2次/日,大便燥结: 实热、阴虚内热 大便稀薄+白色凝块: 乳食内伤 大便赤白粘冻:痢疾 大便成果酱色+阵发性哭闹:肠套结 大便灰白不黄:胆道阻滞,察指纹 一般用于三岁以下 指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。 按指节分为三关: 近掌侧一节为风关, 第二节为气关, 第三节为命关。,中医上是属于手太阴肺经的一个分支;现代医学认为是浅表静脉。 检查方法:将小儿的手放在光线较亮处,医生用手指轻轻从命关推向风关,使指纹容易显露。,临床意义: 三关测轻重位置。 红紫辩寒热颜色。 浮沉分表里深浅。 淡滞定虚实颜色。,小儿推拿适应症 小儿推拿禁忌症 小儿推拿注意事项 小儿推拿常用介质,【小儿推拿适应症】,新生儿疾病: 新生儿夜啼、新生儿便秘等; 传染病: 百日咳、麻疹等; 时令疾病: 感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等;,内科杂病: 呕吐、腹泻、疳积、遗尿等; 骨伤科病症: 桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等; 预防保健 传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童,年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。 无创伤医学,自然疗法。,小儿推拿特点,小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用,而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色,。,10/7/2019,推拿治疗的作用原理,1、作用于皮肤组织 2、作用与肌肉组织 3、促进骨关节损伤后的康复 4、纠正异常解剖位置 5、改善血液循环 6、帮助消化 7、调节神经系统 8、改善心理 9、疏通经络,调和气血,提高免疫力,10/7/2019,【小儿推拿禁忌症】,天花、胎毒及一切疮疡疾患。 由结核杆菌引起的疾患。 有严重症状而诊断不明确者慎用。 脓毒血症。 正在出血的局部。 骨折、脱位及扭伤等症的急性期。 急性传染病的传染期。 传染性及溃疡性皮肤病。 烫伤局部及皮肤有破损者。 危重病症一定在抢救脱离危险期后,方可配合推拿治疗。,10/7/2019,小儿推拿注意事项,治疗室内环境安静,光线充足,空气流通,温度适宜; 医者态度和蔼,耐心仔细,认真操作,双手洁净、温暖、干湿适中,指甲修剪圆滑,长短适宜,以不触痛患儿皮肤为宜; 治疗时间:应根据患儿年龄、体质、病情及手法特性而定。治疗时间掌握在10分钟为宜,一般不超过20分钟;通常每日治疗一次,急性病可一日两次,慢性病隔日一次。 治疗时应选择相应的介质,一般取润滑剂为介质,如冬天用姜汁类温热药物,夏秋取酒精、滑石粉之类,一则可保护皮肤,二可增强疗效。根据病情,灵活掌握。 推拿时不宜过饥或过饱,饭后1小时推拿最佳。 手法后注意避风,忌食生冷。,10/7/2019,【小儿推拿常用介质】,【滑石粉】可润滑皮肤,减少摩擦,一年四季均可使用,是小儿推拿临床最常用的一种介质。 【生姜汁】 取其辛温,能发汗解表、温中健胃、助消化之功效。既可用于风寒感冒,又可用于胃寒呕吐及腹痛、腹泻之证。 【葱白汁】葱白能散在表之风寒,有发汗解表、散寒通阳之作用。对于感冒风寒的轻症,常用葱白汁作介质,此外,对于因寒凝气滞所导致的小便不利,也可使用本品。 【鸡蛋清】用于消化不良,热性病,或久病后期烦躁夫眠,手足心热等病症。 【白酒】具有活血、通络、止痛之功效。 【麻油】可适用于小儿身体各部位推拿,也可在使用刮法时用,常用于治疗痧气。,第三章 小儿推拿学常用手法,1、定义: 是以医者的手或借助一定的器具、介质,按各种特定的技巧和规范化的动作,以力的形式在小儿体表进行操作的方法。,2、要求: 持久、有力、均匀、柔和、渗透 轻快、柔和、平稳、着实 3、补泻: 结合所刺激的穴位和部位 4、频率:小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗,每个穴位需要推1000-3000次,大约需要5-15分钟。 推拿三字经说:“大三万,小三千,婴三百,加减良”,说明推拿的时间和速度,应依据病情、年龄酌情增减,灵活掌握。,5、介质: 滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁 6、顺序: 先头面,次上肢,再胸腹、腰背,后下肢,可选推左手或右手,一般选一侧即可 7、处方: 手法+穴位+时间(操作次数) 如:揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,10/7/2019,8、小儿推拿手法种类较多,很多手法和成人推拿手法相似。 9、一些手法在名称上和成人推拿手法一样,而在具体操作上却有很大差异,如推法。 10、有些手法只用于小儿,而成人推拿中则没有,如运法。,10/7/2019,11、小儿推拿手法操作的时间因手法不同而有差异。 12、如推法、揉法次数多,而摩法时间长,掐法则要求重、快、少,掐后继用揉法。 13、手法必要时还可以结合使用,如按法和揉法配合应用。 14、小儿推拿手法需和具体穴位结合使用,如清肺经(直推肺经穴)。 15、掐、拿、捏等强刺激手法一般放在最后操作,以免刺激过强,使小儿哭闹,影响后来操作治疗。,推拿手法分类:,1、小儿推拿八法: 按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇 2、其它手法: 拿、捏脊、捻、拍法等 3、复式手法: 黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨等。,10/7/2019,单式手法,垂直方向 逐渐用力 按而留之 逐渐放松,在体表做环行而有节奏的抚摩,不带动皮下组织,用指甲垂直方向用力,多用于急救,人中 老龙 内关 合谷,(掐法),轻柔缓和的环旋运动,并带动皮下组织。 中指揉法多用(单指揉法、双指揉法、三指揉法)。,小儿推拿的代表性手法 直推法: 用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外,有时用双手交替进行;速度易快,200300次/分。要求轻快连续,一拂而过,以推后皮肤不发红为佳。,旋推法用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。,分推法分法,用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动,可以是直线的,也可是曲线的。,合推法与分推法相反。,运推法运法,用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重,宜缓不宜急。(最轻),双手掌夹住一定部位,相对用力作快速搓揉,同时上下往返移动。 用力对称,快搓忙移。,使关节作被动的环转活动,相对用力捏住 逐渐内收提起 持续不断揉捏,拿五经、拿风池、拿肩井,捏脊 有病治病,无病防病,用拇指桡侧缘顶住皮肤,食、中指前按,三指同时对称用力捏拿皮肤,双手交替捻动向前(南方多用,又称“翻皮肤”)。 用食指中节桡侧缘顶住皮肤,拇指前按,两指同时对称用力提拿皮肤,双手交替捻动向前(北方多)。,捏脊部位,主要在背部脊柱及两旁,背部的正中,即督脉所在,脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线,经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。,尾骶骨端是长强, 二十一椎腰俞当 十六阳关十四命, 十三悬枢脊中央 十一椎下寻脊中, 十椎中枢穴下藏 九椎之下筋缩取, 七椎之下乃至阳 六灵五神三身柱, 陶道一椎之下乡 一椎之上大椎穴, 上至发际哑门行,此自夹脊开寸半,第一大杼二风门 第三肺俞四厥阴,心五督六椎下至 膈七肝九十胆俞,十一脾俞十二胃 十三三焦十四肾,气海腧在十五椎 大肠十六椎之下,十七关元俞穴椎 小肠十八胱十九,中膂俞穴二十椎 百环二一椎下当,以上诸穴可推之 又从脊上开三寸,第二椎下为附分 三椎魄户四膏肓,第五椎下神堂尊 第六譩譆膈关七,第九魂门阳纲十 十一意舍之穴存,十二胃仓穴已分 十三肓门端正在,十四志室不须论 十九胞肓二一秩,,捏脊方法,捏起皮肤,从长强穴开始,双手交替捻动,边捏边提边向上推移,至大椎穴止,捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作,谓之“捏三提一”法。,要领: 捻动(食指、中指) 捏住提起 推动(拇指),捻法(勒法):四肢小关节,拍法:虚掌拍 (五指并拢,掌指关节微屈,掌心内凹),复式手法,特点: 特定的名称。 A、根据操作形象黄蜂入洞、二龙戏珠等; B、根据手法名称和操作穴位运土入水、运水入土; C、根据操作功能和主治二定按经搓摩、飞经走气。 特定的主治作用。 特定的操作程序。,黄蜂入洞,【操作】用食指、中指的指端按揉两 鼻孔的下缘或两侧迎香穴。 【次数】50-100次。 【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。 【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、 发热无汗。,运土入水,【操作】用大指指端或中指指端从脾 土根沿掌跟运至肾水根下。 【次数】100次。 【功效】滋肾利尿。 【主治】小便黄短频数、癃闭等。,运水入土,【操作】用大指指端或中指指端从肾 水根沿掌跟运至脾土根下。 【次数】100次。 【功效】健脾润燥
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