椎管内麻醉,硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）,脊柱和椎管,韧带,脊髓、脊膜与腔隙,根硬膜、根部蛛网膜和根软膜,骶管,脊神经,椎管内麻醉解剖,椎管内麻醉生理,脑脊液 药物作用部位 阻滞作用和麻醉平面 椎管内麻醉对机体的影响,椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞,2. 硬膜外阻滞,3.骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,分类 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 麻醉平面：高平面、低平面 给药方式：单次法、连续法,蛛网膜下腔阻滞,腰椎穿刺术,蛛网膜下腔阻滞,常用局麻药 普鲁卡因：成人一次用量为100150mg，最多不超过180mg。 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。,蛛网膜下腔阻滞,麻醉平面的调节 穿刺间隙 病人体位 注药速度,蛛网膜下腔阻滞,并发症 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎,蛛网膜下腔阻滞,适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多，麻醉时间也有限制，已多被硬膜外阻滞所代替。 禁忌证:中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或近皮肤感染、败血症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作,硬膜外阻滞,硬膜外穿刺术 阻力消失法 2、毛细管负压,硬膜外阻滞,置管,硬膜外阻滞,常用局麻药和注药方法 利多卡因：常用浓度 1.52% 丁卡因：常用浓度 0.25%0.33% 布比卡因:常用浓度 0.50.75%,硬膜外阻滞,麻醉平面的调节 局麻药容积 穿刺间隙 导管方向 注药方式,硬膜外阻滞,并发症 术中并发症:全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 术后并发症：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征求,硬膜外阻滞,适应证和禁忌证 适应证：与腰麻相比，它的适应范围大，常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。 禁忌证：与腰麻相似。,骶管阻滞,骶管穿刺术,骶管阻滞,常用局麻药 2%普鲁卡因 1.5 利多卡因 0.5%布比卡因,骶管阻滞,并发症 局麻药中毒 全脊椎麻醉 尿潴留,骶管阻滞,适应证：直肠、肛门和会阴手术 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形,谢谢,谢谢,谢谢,