,外科护理,第二十九章 骨折病人的护理,咸阳职业技术学院 赵小义,学习目标,1掌握骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理诊断/问题、护理措施 2熟悉骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理评估、骨折的概念及分类、常见四肢骨折的护理要点 3了解骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目标、护理评价 4能对石膏固定、小夹板固定、牵引固定、骨折手术前后病人实施护理；能与病人进行有效沟通，及时发现和处理并发症 5具有吃苦耐劳，与病人换位思考的意识和基本能力,重点和难点,重点 1. 骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理，尤其是小夹板固定、石膏固定、牵引固定的护理 2. 骨折、常见四肢骨折、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 难点 1. 协助医生进行小夹板固定、石膏固定、牵引固定操作 2. 影响骨折愈合的因素及骨折的并发症 3. 脊柱骨折及脊髓损伤病人的分类、护理评估 4.常见四肢骨折的护理评估,目 录,第一节 骨折病人的一般护理 第二节 常见四肢骨折病人的护理 一、肱骨干骨折 二、肱骨髁上骨折 三、桡骨远端骨折 四、股骨颈骨折 五、股骨干骨折 六、胫腓骨折 第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,第一节 骨折病人的一般护理,导入情境 李先生，23岁。车祸制右小腿疼痛、肿胀、流血2小时余。被人送进医院， 护理查体发现，右小腿中段肿胀、畸形，内侧皮肤有一长3cm裂口，流鲜血，骨 质外露，有反常活动，右足背动脉搏动有力，感觉正常，足趾活动正常。X线检 查报告：右胫腓骨骨折中段横断性骨折 工作任务 1在现场对病人进行急救 2写出目前存的主要护理诊断/护理问题 3对此病人进行护理措施,概 述,骨折是指骨的连续性或/和完整性的中断,第一节 骨折病人的一般护理,骨折概念,骨折的病因,第一节 骨折病人的一般护理,骨折原因分类 1. 外伤性骨折 （1）直接暴力 （2）间接暴力 （3）牵拉暴力 （4）疲劳应力 2病理性骨折,直接暴力,间接暴力,病理性骨折,概 述,第一节 骨折病人的一般护理,骨折的分类,（一）根据骨折端是否与外界相同分类 （二）根据时间的长短分类 （三）根据骨折线的方向和形态分类 （四）根据骨折的程度分类 （五）根据骨折复位是否稳定分类,骨折的分类,第一节 骨折病人的一般护理,（一）根据骨折端是否与外界相通分类 分为 闭合性骨折 开放性骨折,闭合性骨折,开放性骨折,骨折分类,第一节 骨折病人的一般护理,（二）根据骨折时间长短分类 分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。陈旧骨折处有大量纤维结缔组织，影响手法复位，必须手术切开复位,手法复位,手术复位,骨折分类,第一节 骨折病人的一般护理,（三）根据骨折线的方向和形态分类可分为：横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离（又称骨骺滑脱）、星状骨折、压缩骨折,骨折分类,第一节 骨折病人的一般护理,（四）根据骨折的程度分类 1. 完全性骨折 骨的完整性或连续性完全中断。多见于管状骨，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段 2. 不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断,青枝骨折,裂缝骨折,完 全 性 骨 折,（五）根据骨折复位是否稳定分类 1稳定性骨折 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折 2不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折,骨折分类,不稳定性骨折,稳定性骨折,第一节 骨折病人的一般护理,护理评估,第一节 骨折病人的一般护理,（一）健康史 评估病人的受伤情况，病人的年龄、性别、发育、营养状态；有无疾病史,（二）身体状况 1. 症状 骨折局部出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，不敢活动。 2. 体征 一般体征有压痛、淤血斑；伤侧肢体活动障碍。开放性骨折病人可见到伤口、出血并有骨质外露。 专有表现畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 并发症评估,并发症的评估,早期并发症有感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等 晚期并发症有关节僵直、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、损伤性骨化、骨形成异常、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等,第一节 骨折病人的一般护理,早期并发症,第一节 骨折病人的一般护理,（1）休克 多见于多发性骨折或严重的合并伤，因剧烈的疼痛和（或）大出血所致。可出现面色苍白，脉搏细数，呼吸急促，血压下降，尿量下降等休克表现,（2）神经损伤 骨折端刺破神经或压迫神经，使其相应肢体的感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失,早期并发症,（3）血管损伤 皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失；有时出现肿胀、青紫、起水疱；严重时肢体发生坏死,第一节 骨折病人的一般护理,早期并发症,（6）脂肪栓塞 呼吸费力、呼吸加快、心前区压迫感，随之出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降、意识障碍、谵妄、烦躁、抽搐等,（7）内脏损伤 颅骨骨折引起脑损伤；肋骨骨折可损伤肺、肝、脾；骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等,第一节 骨折病人的一般护理,早期并发症,（4）感染 多见于开放性骨折。局部出现红、肿、热、痛、流脓。全身有高热（体温超过38.5）、头痛、乏力、全身不适,（5）骨筋膜室综合征：最多见于前臂和小腿剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、可见水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失,第一节 骨折病人的一般护理,晚期并发症,（2）损伤性骨化(骨化性肌炎) 常见于关节脱位或关节附近骨折,（3）愈合障碍 常由全身情况较差或骨折处骨质血供不良、骨断端分离或有软组织嵌入、复位或固定不妥当、不适当的过早过度活动、局部感染等诸多因素引起,第一节 骨折病人的一般护理,晚期并发症,（1）关节僵直 长期固定关节得不到活动，韧带、关节囊、肌肉、肌腱发生痉挛，使关节处于一定的状态，活动范围明显减少，达不到功能的要求,第一节 骨折病人的一般护理,晚期并发症,（4）畸形愈合多由复位或固定不妥当、过早负重活动等，引起的骨折端移位愈合,（5）创伤性关节炎：关节内骨折使关节面不平滑或肢体骨折后畸形愈合使关节活动应力紊乱，均可造成创伤性关节炎。活动时关节疼痛，多见于膝、踝等负重关节,第一节 骨折病人的一般护理,骨折处骨质因血供障碍而坏死,缺血性肌挛缩是肢体重要血管损伤及骨筋膜室综合征的后期结果。缺血肌群变性、坏死、机化而出现挛缩，如发生在前臂掌侧即表现为特殊的“爪形手”畸形(Volkman挛缩) ，如股骨颈骨折的股骨头坏死,（6）缺血性骨坏死,（7）缺血性肌挛缩,晚期并发症,第一节 骨折病人的一般护理,突如其来骨折、疼痛、行动障碍，病人常表现出忧虑、失眠、烦躁、情绪异常。家庭及社会对病人治疗的经济支持力度、骨折的并发症、后遗症也都会影响病人的心理感受,（三）心理-社会支持状态,第一节 骨折病人的一般护理,1血、尿常规检查 可了解骨折是否合并感染及泌尿系损伤,（四）辅助检查,第一节 骨折病人的一般护理,2X线检查 了解是否发生骨折掌握骨折的程度及分类，判断治疗的效果及骨折愈合情况,X线片 右肱骨 干骨折,（四）辅助检查,第一节 骨折病人的一般护理,3其他检查 CT、MRI可以了解脊柱骨折、脊髓损伤的程度,CT右髋臼骨折,（五）治疗要点,第一节 骨折病人的一般护理,骨折的 治疗原则,复 位,固 定,功能锻炼,手法复位,手术复位,外固定,内固定,早期功能锻炼,中期功能锻炼,晚期功能锻炼,骨折的治疗,复位,固定,康复锻炼,第一节 骨折病人的一般护理,功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线 基本良好，愈合后肢体功能正常,解剖复位：使两骨折端接触面（对位）和两骨折端在轴线上的关系（对线）完全回复了正常的解剖关系,1.复位,第一节 骨折病人的一般护理,手术切开复位：适用于手法复位失败或未能达到功能复位、骨折并发主要血管或神经损伤、多处骨折等情况,手法复位（闭合复位）：适用于大多数骨折。其步骤包括解除疼痛，松驰肌肉，拔伸牵引，对准方向使骨折复位,1.复位,第一节 骨折病人的一般护理,2.固定,第一节 骨折病人的一般护理,小夹板固定,第一节 骨折病人的一般护理,石膏固定,第一节 骨折病人的一般护理,是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法,牵引方法包括皮牵引，骨牵引和兜带牵引,牵引固定,皮牵引是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引,第一节 骨折病人的一般护理,骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引,兜带牵引是利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力,第一节 骨折病人的一般护理,外固定架固定,第一节 骨折病人的一般护理,内固定,第一节 骨折病人的一般护理,目的：可以促进肿胀消退，减少肌肉萎缩的程度，防止关节的粘连，通过功能锻炼，可以对骨折端加压，促进骨折的早期愈合,3.康复治疗,在不影响固定情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证,第一节 骨折病人的一般护理,三、常见护理诊断/问题,第一节 骨折病人的一般护理,1急性疼痛 与骨折端的刺激、肢体肿胀、固定不当、感染有关 2躯体移动障碍 与疼痛、制动、外固定有关 3有关染的危险 与开放性骨折、压疮、长期卧床有关 4焦虑 与疼痛、生活不能自理、担心肢体残废有关 5潜在并发症 休克、感染、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨肌膜室综合征、关节僵直等,四、护理措施,第一节 骨折病人的一般护理,（一）骨折的现场急救护理 1抢救生命 2保护伤口 3固定骨折 4搬动转运,（二）骨科病人搬动和卧床护理,第一节 骨折病人的一般护理,1. 骨科病人搬动,原则：避免加重损伤；避免病情加重；避免疲劳,技巧：选准着力点；不同部位损伤的搬动方法，尤 其是脊柱骨折,2. 长期卧床 病人护理,基本要求：病人感到舒适，固定牢固，肌肉松弛,护理措施：防治压疮、呼吸道感染、泌尿系感染,防止肢体畸形：足下垂、膝关节屈曲、肩关节内收及髋关节屈曲畸形,四、护理措施,（三）牵引病人护理,第一节 骨折病人的一般护理,准备,协助医生做牵引,维护牵引,病人准备,护士准备,用物准备,安置体位 协助麻醉 设置对抗牵引 告知家属注意事项,牵引线要在滑轮的滑槽内；被褥衣物不能压在牵引绳上；滑轮运动灵活程度；牵引重量不是触地或中途受阻；牵引肢体的远端不是受阻等,四、护理措施,（三）牵引病人护理,第一节 骨折病人的一般护理,（1）设置对抗牵引 （2）保持有效牵引 （3）维持有效血液循环 （4）做好局部皮肤护理 （5）并发症的预防和护理,骨牵引要注意观察骨圆针位置不能左右移动，不能与支托摩擦。注意牵引弓的螺母不能松动，如有松动应及时拧紧，防止牵引弓脱落。所选用的各种支架，托马氏架、勃朗氏架大小要合适，起到有效固定和支持肢体的作用,皮牵引要注意有无胶布和绷带松散、脱落，皮肤水疱、糜烂、撕脱，发现异常及时协助医生处理,四、护理措施,（四）石膏固定技术与护理,第一节 骨折病人的一般护理,准备工作,协助包扎,加速石膏凝固,保持石膏清洁、干燥,解除疼痛和压迫,拆除石膏,四、护理措施,（五）小夹板固定病人的护理,第一节 骨折病人的一般护理,1选择合适的小夹板 2捆扎带松紧适度，捆扎后移动1cm为度 3观察患肢末稍血运，感觉及运动障碍情况 4抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛 5如果为门诊病人，需告知家属及病人，如有肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等要及时来院调整 6定期拍X片，了解骨折有无移位及愈合情况 7指导病人进行功能锻炼,四、护理措施,（六）非手术治疗及手术前护理,第一节 骨折病人的一般护理,手术前护理：重点是皮肤准备 术前23日开始备皮，每日用肥皂水擦洗手术区皮肤，并用70%乙醇或碘