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第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第一节 葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,葡萄胎(水泡状胎块),组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,间质水肿变性,形成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内胎源性血管消失,【病理】,1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物,2. 子宫异常增大、变软,3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象,4. 卵巢黄素化囊肿,5. 腹痛,【临床表现】,6. 甲亢征象,一旦确诊,及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,1健康史 滋养细胞疾病史,月经史,生育史,妊娠反应,阴道流血,水泡状物。 2身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3相关检查 产科检查:子宫大、软,扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定:异常增高 超声检查:“落雪状”、“蜂窝状”,【护理评估】,焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。,【护理诊断/问题】,1. 病人能掌握减轻焦虑的技能,积极配合刮宫手术。 2. 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。,【预期目标】,2. 严密观察病情 阴道流血,生命体征,HCG,1. 心理护理 评估心理承受能力,对治疗方案的接受,讲解病情,【护理措施】,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3. 配合治疗,【护理措施】,【护理措施】,4. 健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5. 随访指导 内容/时间 随访2年,严格避孕1年,【结果评价】,病人和家属能理解清宫手术的重要性,配合医护人员顺利完成清宫术。 病人情绪稳定,焦虑减轻,治愈疾病的信心增加。 病人和家属了解随访的重要性,并能正确地参与随访全过程。,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变,包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,【概念】,侵蚀性葡萄胎(invasive mole),葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,绒毛膜癌(choriocarcinoma),一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎,足月产,流产及异位妊娠,【概念】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,侵蚀性葡萄胎,滋养细胞极度不规则增生,周围大片出血坏死 绒毛结构消失,【病理】,绒毛膜癌,1. 无转移滋养细胞肿瘤,清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛 假孕症状,【临床表现】,2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤,肺:最常见的转移部位,阴道及宫旁组织:紫蓝色结节,脑转移:是致死主要原因,【临床表现】,肝转移:上腹部或肝区疼痛,以化疗为主,手术和放疗为辅,【处理原则】,1. 健康史 阴道流血,葡萄胎,HCG ,转移灶,化疗,2. 身心状况 阴道不规则流血,腹腔内出血及腹痛;转移灶症状。 3. 相关检查 血、尿HCG :清宫后9w以上, HCG持续高水平或下降后又上升 胸部X线检查:棉球状、团块状阴影,【护理评估】,角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。 潜在并发症:肺转移、阴道转移、脑转移。,【护理诊断/问题】,1病人能主动参与治疗护理活动。 2病人适应角色改变。,【预期目标】,1. 心理护理 评估应激反应及应对方式,提供信息,树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2. 严密观察病情 腹痛,流血,转移灶,3. 配合治疗方案 化疗护理;手术前后护理,【护理措施】,肺转移 休息,吸氧:减少消耗 用药:镇静、化疗 对症护理:咯血者取头低患侧卧位,阴道转移 卧床休息,减少局部刺激 配血备用 大出血时,取长纱布条压迫,【护理措施】,4. 转移灶的护理,脑转移 卧床休息,严密观察 配合治疗:用药、检查 预防并发症:跌倒、压疮等 昏迷、偏瘫病人的护理,【护理措施】,5.健康教育 营养:保证摄入量 休息:防消耗 预防感染 随访指导 避孕措施:首选避孕套,【护理措施】,1住院期间病人能主动配合治疗方案。 2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。,【结果评价】,第三节 化疗病人的护理,【概念】,指对于肿瘤的化学药物治疗。 已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。,滋养细胞肿瘤 对化疗最敏感,【作用机制】,1. 影响DNA合成 2. 干扰RNA复制 3. 干扰转录、抑制mRNA合成 4. 阻止纺锤丝形成 5. 阻止蛋白质合成,【药物种类】,烷化剂:抗瘤新芥、消瘤芥 抗代谢药物:甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗生素:放线菌素D 抗肿瘤植物药:长春碱、长春新碱,【常见药物毒副反应】,骨髓抑制:外周白细胞和血小板 消化道反应:恶心,呕吐,口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发,【护理评估】,1. 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对 2. 身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量 3. 相关检查 WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,【护理诊断/问题】,营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。,【预期目标】,1. 病人能满足机体的营养需要。 2. 病人能接受自己形象的改变。 3. 病人未发生严重感染。,【护理措施】,1. 一般护理 休息、营养 病情观察:体温,出血,肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理:增强信心 健康教育:讲解常识,教会自我护理,【护理措施】,2. 用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物,现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔内化疗者要让患者经常变动体位,3. 药物毒副反应护理 骨髓抑制的护理: WBC 1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理 动脉化疗并发症的护理,【护理措施】,【结果评价】,1. 病人 能坚持进食,保证摄入量,未发生水电解质紊乱。 2. 病人血管未发生意外损伤。 3. 病人能以平和的心态接受自己形象的改变。 4. 病人住院期间未出现严重感染,病情好转或痊愈。,
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