卵巢功能下降的评估标准及治疗,前言,1,前言,卵巢功能下降主要包括卵巢早衰（POF）、卵巢储备功能降低（DOR）、早发性卵巢功能不全（POI）和卵巢低反应（POR）等。,前言,POR,POI,DOR,POF,POF,是指女性 40 岁以前出现原发性或继发性闭经，促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期表现。,DOR,是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少和卵母细胞质量下降，导致生育能力降低或过早绝经。,POI,为女性 40 岁之前出现的卵巢活动衰退临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴高促性腺激素和低雌激素为特征。,POR,是指促排卵后获得的卵子数量较少，卵泡反应低于正常水平。,卵巢功能的评估标准,2,卵巢功能的评估标准,目前卵巢功能的评估指标主要有基础 FSH、雌二醇、窦卵泡数、AMH 和抑制素 B 等。临床上常用卵巢储备测试（ORT）评估卵巢功能，包括枸橼酸氯米芬刺激试验、促性腺激素释放激素激动剂刺激试验等。,卵巢功能的评估标准,卵巢功能的评估标准,基础 FSH 是临床常用的卵巢功能评估指标之一，反映了抑制素 B 和雌二醇的负反馈强度。卵巢储备功能常用 FSH 与黄体生成素（LH）的比值评价。,基础 FSH 及雌二醇,卵巢功能的评估标准,窦卵泡是指在卵泡早期（24 d）二维超声成像上直径为 210 mm 的卵泡。窦卵泡为抑制素的主要来源，窦卵泡减少首先导致抑制素下降，然后才表现出 FSH 水平的升高，因此对于基础 FSH 水平正常的患者，窦卵泡数是一个预测卵巢反应性及 IVF-ET 结局的良好指标。,窦卵泡数,卵巢功能的评估标准,AMH 是转化生长因子 （TGF-）超家族中的一员，是一种二聚糖蛋白，由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌。当卵泡发育为窦前卵泡或小窦卵泡时 AMH 达到高峰，但窦卵泡的直径8 mm 时 AMH 表达量骤减，至 FSH 依赖阶段时则不再表达。AMH 抑制始基卵泡募集，降低生长卵泡对 FSH 的反应性，从而使 FSH 阈值升高卵泡不容易被选择。,AMH,卵巢功能下降的预防与治疗,3,卵巢功能下降的预防与治疗,避免医源性卵巢损伤,医源性损伤也可导致卵巢功能下降，临床医师应严格避免不必要的妇科手术操作，以防止医源性卵巢损伤。,保持良好的生活习惯,健康饮食，科学运动，保证睡眠时间，远离有毒、有害环境，不挑食、不偏食。,适量运动,每天进行适量运动，有助于血液循环和新陈代谢，能够很好地保护卵巢。,精神心理干预,卵巢功能下降的原因众多，精神心理因素的影响日趋凸显。及时发现患者心理困扰、适时进行心理疏导十分必要。,卵巢功能下降的预防,卵巢功能下降的预防与治疗,生长激素,脱氢表雄酮（DHEA）,中医治疗,褪黑素,卵巢功能下降的预防与治疗,生长激素： 是通过上调胰岛素样生长因子 1 调节 FSH 对颗粒细胞的敏感性。在机体细胞生长和新陈代谢中发挥重要作用。体外研究表明，GH 可以促进人卵母细胞的体外核成熟，与卵巢类固醇生成，卵泡发生，排卵，卵母细胞质量有关。,卵巢功能下降的预防与治疗,脱氢表雄酮（DHEA）： 是由肾上腺皮质和卵巢卵泡膜细胞分泌的类固醇激素。研究表明雄激素在原始卵泡的募集和起始中发挥作用，并可通过增加卵泡刺激素受体（FSHR）促进卵泡生长，并通过减少凋亡来预防卵泡闭锁。,卵巢功能下降的预防与治疗,褪黑素： 是一种松果体激素，具有抗氧化，抗炎，抗细胞凋亡，调节内分泌和行为的作用。褪黑素除了可以调节睡眠模式外，还可充当自由基调节剂，影响组织的氧化还原状态，调节 ROS 与细胞凋亡的关系。,卵巢功能下降的预防与治疗,中医治疗,病因病理,治疗思路,肾阴不足,不能滋养精（卵）,尚能顺应月经周期演 变卵泡发育质量较差,月经不调、排卵障碍,补肾阴（养血）,奠定物质基础,调节、促进 卵泡发育成熟,内膜同步发育,坤泰补肾阴养血,THANKS! ,