孕期产检的重要性,妇产科主任 彭建英,孕期产检的重要性,一、孕前准备 二、什么是产前检查 三、产前检查的内容 四、产前检查与保健的重要性,孕前准备,1、生理准备 .孕前检查（女） 血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功、血脂、葡萄糖测定、甲状腺功能筛查、传染病四项、TORCH系列（T弓形虫、O梅毒螺旋体、R风疹病毒、C巨细胞病毒、H人免疫缺陷病毒）、心电图、妇产科彩超、宫颈细胞学检查、阴道分泌物，必要时行内分泌全套、染色体检查。,孕前准备,1、生理准备 .孕前检查（男） 血常规、尿常规、凝血系列、传染病四项、精液检查，必要时染色体检查等。,孕前准备,1、生理准备 生理健康 孕前补充叶酸：准备怀孕前3个月至整个孕期，叶酸与胎儿神经管畸形有着密切关系。 停止避孕：一直口服避孕药应决定怀孕前6个月停止服用避孕药品，至少3个月。停服避孕药期间可用物理避孕（男用避孕套or女用子宫帽）。,孕前准备,治疗原发病 慎重用药：在计划怀孕3个月前服药应慎重。 与牙医有个“约会” 加强锻炼 夫妻忌烟酒 远离日用化学品、不良环境 家有“宠物”,孕前准备,2、心理准备 保持乐观稳定的情绪 做好怀孕后出现妊娠反应的准备 树立生男生女都一样的新观念 生活规律、饮食科学，保持良好的生活 方式,二、什么是产前检查,产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。,孕期介绍,1、整个孕期从末次月经开始算起，共计280天，40周。 2、第13周末之前称为早期妊娠，第14-37周末称为中期妊娠，第28周及其后成为晚期妊娠。 3、足月健康婴儿的标准：身长50厘米以上，体重在2500-4000克。 4、孕早期前8周为脑细胞形成阶段，20-24周为胎儿脑细胞迅速生长阶段，孕26-36周，为胎儿快速生长发育的阶段，妈妈需要补充相应的营养。 5、整个孕期，孕妇体重增加10-12.5公斤为正常范围，其中4-5个月增加4-5公斤，6-10个月增加约为5-6公斤。 6、预产期推算：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7.,产前检查的内容,产前检查的时间与次数 首次产前检查的时间应从确诊妊娠早期开始。一般情况下首次检查时间应在6-8周为宜，妊娠20-36周为每4周检查1次，妊娠37周以后每周检查1次，共行产前检查9-11次。,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第1次检查 1.建立妊娠期保健手册 1.HCV筛查 1.营养和生活方式指导 （6-13+6周） 2.确定孕周、推算预产期 2.地中海贫血和甲状腺 2.避免接触有毒有害物 3.评估妊娠期高危因素 功能筛查 质和宠物 4.血压、体重指数、胎 3.宫颈细胞学检查 3.慎用药物和疫苗 心率 4.宫颈分泌物监测淋球 4.改变不良生活方式；避 5.血常规、尿常规、血 菌、沙眼衣原体和细 免高强度、高噪音环境 型（ABO、RH血型） 菌性阴道病的监测 和家庭暴力 空腹血糖、肝肾功、乙 5. 妊娠早期B超检查， 5.继续补充叶酸（0.4- 型肝炎病毒表面抗原、 妊娠11-13+6周B超 0.8）mg/d至3个月， 梅毒螺旋体和HIV筛查 测胎儿NT厚度 有条件者可继续服用含 心电图等 6.妊娠10-12周绒毛活 叶酸的复合维生素 检,早期妊娠（13+6周之前）,早孕症状： 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 胚胎发育： 4周末：可辨认出胚盘与体蒂。 8周末：初具人形，头大，占整个胎体近一半。能分辨出 眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分 化发育，心脏已形成。 12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6-7cm。外生殖器已可初 辨别。胎儿四肢可活动。（宫底耻骨联合上2-3横指）,早期妊娠（13+6周之前）,病理情况： 异位妊娠 流产（先兆流产、难免流产、不全流产、完全 流产、稽留流产、流产合并感染） 妊娠剧吐（电解质紊乱、Wernicke综合征） 病毒感染（TORCH综合征）,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第2次检查 1.分析首次产前检查 羊膜腔穿刺检查胎儿 1.妊娠中期胎儿非整倍 （14-19+6周） 的结果 染色体 体筛查的意义 2.血压、体重、宫底 2.Hb105g/L，补充 高度、腹围、胎心率 元素铁60-100mg/d 3.妊娠中期非整倍体母 3.开始补充钙剂，600 体血清学筛查（15- mg/d 20+0周）,中期妊娠（ 14-19+6周 ）,母体变化： 子宫增大 乳腺发育 血容量增加 心率增加 自觉胎动 胎儿发育： 16周末：胎儿身长16cm，顶臀长12cm，体重约110g。从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。 （宫底位于脐耻之间）。,中期妊娠（ 14-19+6周 ）,病理情况： 唐氏综合征：又称21-三体综合征、先天愚型，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎儿早期流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。 神经管畸形：又称神经管缺陷，是一种严重的畸形疾病。胎儿神经管畸形主要表现为无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、脊柱裂/隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。 贫血：孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血，其中血红蛋白60g/L为重度贫血。,中期妊娠（ 14-19+6周 ）,甲状腺功能减退症 指女性在妊娠期间出现见状甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。 临床表现： 导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降。 孕妇出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退。 呆小症：表情呆滞、发音低哑，颜面苍白、眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 防治：早筛查、早治疗,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第3次检查 1.血压、体重、宫底高 宫颈评估（B型超声测 1.早产的认识和预防 （20-23+6周） 度、腹围、胎心率 量宫颈管长度，早产 2.营养和生活方式的 2.胎儿系统B超筛查（18 高危者 指导 -24周） 3.胎儿系统B型超声 3.血常规、尿常规 筛查的意义,中期妊娠（ 20-23+6周 ）,胎儿发育： 20周末：胎儿身长约25cm。顶臀长16cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂。全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加，10%-30%时间胎动活跃。（20周末宫底位于脐下1横指）,中期妊娠（ 20-23+6周 ）,病理情况： 先天性心脏病：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常。胎儿系统B超筛查（18-24周）筛查时可提示，必要时需行胎儿心脏彩超。 宫颈机能不全造成的先兆流产，B超检查时需测量宫颈管长度及宫颈内口宽度。 母儿血型不合,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第4次检查 1.血压、体重、宫底 1.抗D滴度复查（Rh阴性） 1.早产的认识和 （24-27+6周） 高度、腹围、胎心率 2.宫颈阴道分泌物fFN监测 预防 2. 75g OGTT （早产高危者） 2.营养和生活方 3.血常规、尿常规 式的指导 3. 妊娠期糖尿 病筛查的意 义,中期妊娠（ 24-27+6周 ）,胎儿发育： 24周末：胎儿身长约30cm。顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。（宫底脐上1横指）,中期妊娠（ 24-27+6周 ）,病理情况： 妊娠期糖尿病：1.糖尿病合并妊娠 2.妊娠期糖尿病 对母亲影响：胚胎发育异常甚至死亡 妊娠期高血压几率升高 感染 羊水过多 巨大儿难产率上升 易发生糖尿病酮症酸中毒 孕妇自身发展为2型糖尿病几率增加 对胎儿影响：巨大胎儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形 对新生儿影响：新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血 糖,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第5次检查 1.血压、体重、宫底 B超测量宫颈长度或宫 1.分娩方式指导 （28-31+6周） 高度、腹围、胎心率 颈阴道分泌物fFN检测 2.开始注意胎动 胎位 3.母乳喂养指导 2.产科B型超声检查 4. 新生儿护理指 3.血常规、尿常规,晚期妊娠（ 28-31+6周 ）,胎儿发育： 28周末：胎儿身长约35cm。顶臀长25cm，体重约1000g。皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜小时，眼睛半张开，四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。（宫底脐上3横指）,产前检查的内容,孕周 常规检查 备查项目 健康教育 第6次检查 1.血压、体重、宫底 1.GBS筛查（35-37周） 1.分娩前生活方式 （32-36+6周） 高度、腹围、胎心率 2.肝功、血清总胆汁酸检 的指导 胎位 测（32-34周，怀疑ICP） 2.分娩相关知识 2.血常规、尿常规 3.NST检查（34周开始） 3.新生儿疾病筛查 4.心电图复查（高危者） 4.抑郁症的预防,晚期妊娠（ 32-36+6周 ）,胎儿发育： 32周末：胎儿身长约40cm。顶臀长28cm，体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力可，出生后注意护理可能存活。（脐与剑突之间） 36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。（剑突下2横指）,晚期妊娠（ 32-36+6周 ）,病理情况： GBS筛查阳性：B族链球菌阳性。 孕妇可致：泌尿系统、胎膜、子宫内膜感染和创伤感染， 表现为菌血症。 新生儿可致：新生