嘉峪关市疾病预防控制中心嘉峪关市疾病预防控制中心 20172017年年4 4月月 嘉峪关市嘉峪关市20172017年医疗机构年医疗机构 手足口病防控知识培训 1 手足口病基本知识手足口病基本知识 手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施 2 手足口病的定义手足口病的定义 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease (Hand-foot-mouth disease HFMDHFMD) ) 是肠道病毒引起的常见传染病之一是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 3 病原学病原学 引起手足口病的病毒属于小引起手足口病的病毒属于小RNARNA病毒科肠道病毒属，包括病毒科肠道病毒属，包括COX-ACOX-A组组 的的2 2、4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616，B B组的组的1 1、2 2、3 3、4 4、5 5型等，肠道病毒型等，肠道病毒 7171型（型（EV71EV71）. .埃可病毒等。埃可病毒等。 最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型 4 肠道病毒的生物特性肠道病毒的生物特性 属于属于RNARNA病毒病毒 对对75%75%酒精及酒精及5%5%来苏不敏感。对热敏感，在来苏不敏感。对热敏感，在5050可被迅速灭活，可被迅速灭活， 对紫外线及干燥敏感对紫外线及干燥敏感, ,各种氧化剂各种氧化剂( (高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、甲醛、 碘酒都能灭活碘酒都能灭活 5 流行环节流行环节 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群 6 传染源传染源 人是本病的传染源，患者和人是本病的传染源，患者和隐形感染者隐形感染者均为本病的传染源。均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后 一周内传染性最强。一周内传染性最强。 7 易感人群易感人群 人对人肠道病毒普遍易感。人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以不同年龄组均可感染发病，以5 5岁及以下儿童为主岁及以下儿童为主，尤以尤以3 3岁及以岁及以 下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫 力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产 生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 8 流行特征流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般一般5-75-7月月为发病为发病 高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传 染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制 难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 9 临床表现临床表现 手足口病潜伏期为手足口病潜伏期为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天，病程一般为天，病程一般为7-107-10天。天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食 欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好； 少数病例，特别是少数病例，特别是EV71EV71感染患儿，可出现感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神 经源性肺水肿、循环障碍经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 10 病例诊断、治疗及防控病例诊断、治疗及防控 手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010年版）年版） 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识（）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年年 版）版） 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染临床处置流程图（）感染临床处置流程图（20112011年版）年版） 手足口病预防控制指南（手足口病预防控制指南（20092009年版）年版） 11 手足口病预防控制措施手足口病预防控制措施 现场调查处置现场调查处置 流行病学调查流行病学调查 传染源的管理传染源的管理 标本采集和检测标本采集和检测 消毒措施消毒措施 健康教育健康教育 12 重点人群及重点机构的预防控制措施重点人群及重点机构的预防控制措施 聚集性病例聚集性病例 ：1 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2 2例及例及 以上手足口病病例；或同一自然村发生以上手足口病病例；或同一自然村发生3 3例及以上手足口病例及以上手足口病 病例；或同一家庭发生病例；或同一家庭发生2 2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。 13 手足口病流行病学调查手足口病流行病学调查 （1 1）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流）聚集性病例调查：了解聚集性病例的临床表现、流 行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。要 对首发或指示病例开展流行病学调查，填写对首发或指示病例开展流行病学调查，填写手足口病个手足口病个 案调查表案调查表。 14 （2 2）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床）重症或死亡病例调查：详细了解病例的基本信息、临床 症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以 分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写分析重症及死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或手足口病重症或 死亡病例个案调查表死亡病例个案调查表。 15 传染源的管理传染源的管理 患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。 居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病 情变化，如发现情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医等相关症状时，应立即送医 院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受 治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。 管理时限为管理时限为自患儿被发现起至症状消失后自患儿被发现起至症状消失后1 1周周。 乡镇卫生院乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/ /社区卫生服务站等负责本辖区居社区卫生服务站等负责本辖区居 家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。 标本采集和检测标本采集和检测 所有所有重症重症和和死亡病例死亡病例均要采集标本均要采集标本 医疗机构医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进 行相关生物学标本的采集。行相关生物学标本的采集。 17 消毒措施消毒措施 消毒技术规范消毒技术规范 手足口病疫源地消毒指南手足口病疫源地消毒指南 18 健康教育健康教育 广播报纸等多种形式开展防病知识宣传广播报纸等多种形式开展防病知识宣传 举办相关人员手足口病防治知识的培训举办相关人员手足口病防治知识的培训 19 肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病）感染重症病 例临床救治专家共识（例临床救治专家共识（20112011年版）年版） 手足口病重症病例多由肠道病毒手足口病重症病例多由肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感）感 染引起，病情凶险，病死率高。现卫生部手足口病临染引起，病情凶险，病死率高。现卫生部手足口病临 床专家组制定了肠道病毒床专家组制定了肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症）感染重症 病例临床救治专家共识（病例临床救治专家共识（20112011年版），作为手足年版），作为手足 口病诊疗指南（口病诊疗指南（20102010版）的补充，版）的补充，供医疗机构和医供医疗机构和医 务人员参考使用。务人员参考使用。 临床分期临床分期：根据发病机制和临床表现，根据发病机制和临床表现， 将将EV71EV71感染分为感染分为5 5期。期。分别为：分别为：手足口出手足口出 疹期疹期、神经系统受累期神经系统受累期、心肺功能衰竭前心肺功能衰竭前 期期、心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期、恢复期恢复期 重症病例早期识别 EV71EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2 2期、期、 第第3 3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）（一）持续高热持续高热：体温（腋温）大于：体温（腋温）大于3939，常规退热效果不佳。，常规退热效果不佳。 （二）（二）神经系统表现神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、 无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）（三）呼吸异常呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下 呼吸频率超过呼吸频率超过30-4030-40次次/ /分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 （四）（四）循环功能障碍循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增 快（快（140-150140-150次次/ /分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时 间延长（间延长（22秒）。秒）。 （五）（五）外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高：外周血：外周血WBCWBC超过超过151510109 9/L/L，除外其，除外其 他感染因素。他感染因素。 （六）（六）血糖升高血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71EV71 感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢 体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记 录。录。 谢谢大家！ 25