PCNL 治疗孤立肾结石,曾国华 袁坚 吴开俊 李逊 单炽昌 广州医学院第一附属医院微创中心,一般资料,2001年6月-2009年12月 116例 男74例，女42例 左侧56例，右侧60例 肾功能正常41例，异常75例 结石大小:2.56.7cm,一般资料,病因： 先天性:21例 对侧肾切除:35例 功能性孤立肾:60例,手术方法,MPCNL(F18):105例 PCNL(F26):11例（结石5cm） 定位: X线定位:95例 B超与X线联合定位：21例,结果,一期PCN，二期PCNL 15例 单通道74例，多通道42例（4通道） 一期结石取尽率78%，二期结石取尽89%，需要SWL21例，残石下移需URL6例,结果,输血17例（14.66%），2008AUA输血率18% (14-24%) 超选择性肾动脉栓塞6例（5.17，6/116） 2008AUA 栓塞率0.3% - 1.4% 12631例PCNL，拴塞36例（0.28%）,讨论,PCNL治疗孤立肾结石的适应症： 结石2cm或结石表面积500mm2 在下列情况可以选择开放手术 1.对PCNL不熟练者 2.肾外型肾盂合并单个肾盂结石,PCNL治疗孤立肾结石注意点,出血的处理-致命 尽量取尽所有的肾结石 如何处理术后发热?,孤立肾为何易出血？,20% OF CARDIAC OUTPUT (APPROX. 1200ml/min) STRAIGHT GOES TO THE KIDNEYS,彩超:孤立肾各段动脉Vmax增大，RI减少，4级动脉血管明显增粗,如何预防出血,通过肾盏穹隆部而不是盏颈穿刺 非常非常小心，注意穿刺与扩张深度 使用气囊扩张器 减少通道数量：使用软镜与使用穿刺针冲水技术 操作轻柔： 注意不要撕裂肾实质与盏颈 建议分期PCNL 术前肾CTA+术中使用彩超选择血管较少的盏穿刺，可以减少出血,无动脉损伤 8% 静脉损伤,肾CTA,彩超定位穿刺,如何处理出血,建议术后不夹肾造瘘管-便于观察 发现出血-尽早超选择性肾动脉栓塞（WHY?) 出血-肾灌注减少-肾功能不全（Scr升高）-血 液不易凝固-加重出血-启动DIC-多器 官功能衰竭（肺） 尽早肾动脉栓塞-从手术室直接到介入室,第一次介入,第二次介入,尽量不残留结石-WHY? 残留结石易移位至输尿管，引起急性梗阻，ANF,术后易发热,DJ管位置良好，甚至有肾造瘘管，高热39以上，抗生素治疗无效。 可能的原因: 孤立肾肾盂肾实质返流的阈值30mmHg 我们正在用动物实验证明此观点,如何处理,膀胱镜或输尿管镜下置入2根DJ管 增加引流，减少返流 输尿管内支架引流 70%管周-2根DJ管增加管周引流 30%管内,MANY THANKS!,