资源预览内容
第1页 / 共47页
第2页 / 共47页
第3页 / 共47页
第4页 / 共47页
第5页 / 共47页
第6页 / 共47页
第7页 / 共47页
第8页 / 共47页
第9页 / 共47页
第10页 / 共47页
亲,该文档总共47页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
第四节 哮 喘,概述 病因病机 诊断 辨证论治 急症处理 其他疗法 预防与调护,一、概述,1、概念:小儿哮喘是以反复发作, 喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长, 甚至不能平卧,呼吸困难,张口抬肩, 摇身撷肚,唇口青紫为主要特征的肺系疾病。 哮是指声响,喘是指气息。,2、历史记载: 汉张仲景在金匮要略一书 中有“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤 主之”的记载。 元朱丹溪在丹溪心法喘论中首先 记载了哮喘的病名,谓:“哮喘专主于痰。” 并主张在哮喘发作期以攻邪为主,未发之 时则以扶正为主。,3、发病情况:本病各年龄阶段均 可发生,初发年龄以16岁多见, 大多在3岁以内起病。青春期以前患者 男女之比为2:1,成年期则无性别差异。 4、预后:本病经积极治疗,随着年龄的增 长,可逐渐痊愈。但若失于防治,可屡发屡 止,甚至终身不愈。,5、范畴 支气管哮喘 喘息性支气管炎 其他,二、病因病机,1内因 素体肺、脾、肾不足,导致 痰饮内伏,是哮喘发作的主因。 2外因(诱因) 感受外邪,接触发物, 情志失调或劳倦过度,是哮喘发 作的诱因。 3发病诱因触动伏痰,痰气搏结,阻塞气 道则发病。,外邪或 刺激物,先天禀赋 后天疾病 影响,肺 脾 水湿代谢失调 夙根 久病伤肾 肾 饮留痰生 (伏痰留饮) 虚 正虚痰阻,缓解期 发作期,犯肺 痰气交阻气道 哮喘发作 寒哮 肺 热哮 气动 久病 痰升 伤肾,为何部分患儿哮喘缠绵难愈?,哮喘主因是素体肺、脾、肾不足,导致痰饮内伏,在诱因作用下,致痰气交阻,阻塞气道,反复发作不已。由于本病伏痰难去,外邪难防,发物难明,尤其是素体肺、脾、肾不足的体质状态难于调理,致使哮喘缠绵,难以根治。,三、诊断,诊断要点 鉴别诊断 诊法提示,(一)诊断要点,1常突然发病,发作之前, 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时 喘促,气急,喉间痰鸣,咳嗽阵作,甚者 不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。,2有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关,如气候突变,受凉受热,进食或接触某些过敏物质等。 3多有婴儿期湿疹史,家族哮喘史。,4发作时两肺听诊可闻及哮喘音, 以呼气时明显,呼气延长。支气管哮喘 如有继发感染,可闻及湿罗音。 5一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常,嗜酸性粒细胞可增高;伴肺部细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞均可增高。,(二)鉴别诊断,1咳嗽 以咳嗽为主症,但无喉间 痰鸣,呼气急促,甚至呼吸困难等症, 肺部听诊无满布哮鸣音。 2肺炎喘嗽 以发热、咳嗽、喘急、鼻煽 为主要临床特征,但无突发突止的特点,肺 部听诊以细湿啰音为主。,(三)诊法提示,1注意询问患儿家族史及个人病史, 如湿疹史、哮喘史、过敏史等。 2注意了解患儿哮喘发作及加重的诱因, 有无伴随发热胸闷,咳痰心悸,汗出头昏等症状。了解 既往发作的治疗情况及对药物的反应。 3注意望患儿神色、唇甲颜色等。 4注意闻患儿的呼吸声、呼吸频率和节律,注意呼吸 困难的类型及心脏和腹部体征。 5结合血象、胸部X线和肺功能测定等检查。或皮肤 过敏试验、血清特异性IgE,或痰或鼻分泌物的细胞分析。,四、辨证论治,辨证要点 治疗原则 辨证论治,(一)辨证要点,1辨发作期和缓解期 2发作期重点辨寒热 3缓解期重点辨脏腑,1、辨发作期和缓解期 出现本病的主症即为发作期; 主症消失即为缓解期。,2、辨寒热 根据喉间痰鸣声,面、唇、咽 的颜色,舌脉结合二便分辨。 若咳嗽气紧,喉间痰声低沉,咯白 色泡沫痰,形寒肢冷,大便溏薄,唇舌咽 色淡,苔白,属寒证; 若喉间痰声高吭,咯黄色泡沫痰, 大便干燥,面、唇、咽、舌红,脉数者, 属热证。,3、辨脏腑 根据缓解期临床表现,辨在肺、在 脾、在肾或肺脾同证、脾肾同证、肺脾肾同证。 哮喘缓解后,若自汗出,面色咣白,反复感 冒诱发哮喘,属肺气虚; 若咳痰多,食少便溏,面色少华,属脾气虚; 若动则气短,尿床或夜尿增多,生长发育迟 缓,属肾气虚;,若自汗出,反复感冒,痰多 便溏,属肺脾气虚; 若痰多便溏,动则气短,面色咣白, 夜尿增多,生长发育迟缓,则属脾肾两虚; 若汗出易感,痰多便溏,动则气短,生 长发育迟缓,属肺脾肾同病。,(二)治疗原则,哮喘发作期以化痰降气平喘为主。 若发作期,正虚痰阻者,则佐以扶正, 标本兼治。 缓解期以补益肺脾肾为主,治以补肺固 表,健脾化痰或补肾纳气。,(三)辨证论治,发作期 缓解期 寒性哮喘 肺脾气虚 热性哮喘 脾肾阳虚 外寒内热 肺肾阴虚 肺实肾虚,1寒性哮喘,证候 咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫, 形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无 汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。,治法 温肺散寒,化痰定喘。 方药 小青龙汤合三子养亲汤加减。 方中麻黄、桂枝散寒宣肺平喘,干 姜、细辛温肺化痰,五味子、白芍养阴敛 肺,半夏燥湿祛痰,炙甘草益气和中,用 于外有风寒,里有寒饮者。,加减 若咳喘吼甚,表寒不重者,可选 射干麻黄汤加减。 咳甚者,可加紫菀、款冬花、旋复花降气 止咳; 口渴、舌红干有化热之象者,加石膏、黄 芩清泻里热。,2热性哮喘,证候 咳嗽喘息,声高息涌,喉间 哮吼痰鸣,咳痰黄稠,胸膈满闷,身热 面赤,口干咽红,大便干结,小便黄 少,舌红苔黄,脉滑数。,治法 清肺涤痰,止咳平喘。 方药 麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 麻杏石甘汤辛凉宣肺,清热化 痰,用于热性哮喘兼有风热表证者。若 无表证,则可选定喘汤加减。,加减 发热甚者,重用石膏,加鱼腥草、 黄芩、栀子清热解毒; 咳甚痰多者,加葶苈子、车前子泻肺化 痰; 喉核赤肿甚者,加牛蒡子、射干解毒利咽; 大便干燥者加全瓜蒌、大黄; 舌苔黄厚腻,湿热明显者,合上焦宣痹汤化 湿宣肺。,3外寒内热,证候 喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清 涕,或恶寒发热,咳痰粘稠色黄,口 渴,大便干结,尿黄,舌红苔白,脉滑 数或浮紧。,治法 解表清里,定喘止咳。 方药 大青龙汤加减,加减 热重者,加鱼腥草、黄芩、 栀子清热解毒; 咳喘哮吼甚者,加葶苈子、射干、桑白皮泻 肺清热化痰; 痰热明显加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。,4肺实肾虚,证候 病程较长,哮喘持续不已, 喘促胸满,动则喘甚,面色欠华,畏寒 肢冷,神疲纳呆,小便清长,常伴咳 嗽痰多,喉中痰吼,舌淡苔薄腻,脉 细弱。,治法 泻肺补肾,标本兼顾。 方药 偏于上盛用苏子降气汤加减 偏于下虚用都气丸合射干麻黄汤加减。,加减 动则气短难续加胡桃肉、紫石英、诃子; 咳喘汗多,重用五味子敛肺喘; 畏寒肢冷加附片、仙灵脾; 舌红苔黄者,加地骨皮、女贞子养 阴化痰; 喘逆抬肩,面色青灰,大汗肢冷, 阳气欲脱者,加人参、龙骨、牡蛎益气 潜阳。,5肺脾气虚,证候 多反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,神疲懒言,形瘦纳差,面白少华,便溏,舌淡苔薄,脉细软。,治法 健脾益气,补肺固表。 方药 人参五味子汤合玉屏风散加减。,加减 容易汗出者,加浮小麦、煅牡蛎、 煅龙骨收敛止汗; 怕冷畏风明显,加桂枝、白芍、生姜、 大枣调和营卫; 时有咳嗽,舌红少苔兼肺阴虚者,酌加 沙参、麦门冬、五味子、白藓皮养阴润肺。,6脾肾阳虚,证候 动则喘促咳嗽,气短心悸,面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,腹胀纳差,大便溏泄,舌淡白,脉细弱。,治法 健脾温肾,固摄纳气。 方药 金匮肾气丸加减。,加减 虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草; 咳甚加款冬花、紫菀; 夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂;,7肺肾阴虚,证候 咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽, 面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足 心热,夜尿多,舌红苔花剥,脉细数。,治法 养阴清热,补益肺肾。 方药 麦味地黄丸加减。,加减 盗汗甚加知母、黄柏; 呛咳不爽加百部、北沙参; 潮热加鳖甲、青蒿。,五、其他疗法,(一)针灸及中成药 l体针 2耳针 3鲜竹沥水口服 (二)药物敷贴疗法 冬病夏治 (三)超声雾化吸人 (四)西医治疗,七、预防与调护,1注意气候变化,做好防寒 保暖工作,防止感冒,有外感疾病时, 应及时治疗。 2避免接触发物,如花粉、烟尘、油漆、虾、 蟹等。减少过度活动和情绪激动,以免诱发哮喘。 3重视缓解期治疗,防止哮喘复发。 4居室宜空气流通,阳光充足。冬季宜暖 和,夏季宜凉爽。室内不宜铺用地毯。,思考题,1、哮喘为何分为发作期与缓解期 两期治疗? 2、哮喘的临床特征。 3、寒性哮喘的证治方药。,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号