临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型：单选题（35-40分）判断题（10分）填空题（15-20分）简答题（每题5分，共30-35分）一、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位1、常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因）；症状：病人主观感受到的不适或异常感觉，如发热，呼吸困难，呕血和咯 血，腹痛，水肿，昏迷发热的分度：低热37.338中等度热：38.139高热39.141超高热：41以上热型：体温曲线的不同形态(形状)称为热型 稽留热：3940以上，持续数日、数周，24h波动2，但在正常水平以上间歇热：高热与无热交替反复发生波状热：渐升达39以上，持续数日渐降至正常水平，反复发生回归热：骤升达39以上，持续数日，骤降至正常水平不规则热：无规律正常体温：3637发热的原因：1.感染性发热 2.非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收 2.抗原-抗体反应 3.内分泌与代谢障碍 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢神经功能失常 6.自主神经功能紊乱2、水肿的类型与特点；（1）全身性水肿 1.心源性水肿：从足部开始，向上延及全身，颜面部一般不肿，水肿呈对称性、凹陷性 2.肾源性水肿：早期晨间起床时有眼睑和颜面部水肿，后发展为全身水肿 3.肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部以及上肢常无水肿 4.营养不良性水肿：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，常从足部开始蔓延全身 5.其他原因 1.黏液性水肿：为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显 2.经期前紧张综合征：月经期714天出现眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退 3.药物性水肿 4.特发性水肿：身体下垂部分，原因不明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致 5.其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等）（2） 局部性水肿 特点：液体积聚在身体某一局部组织（3）按程度分：1. 隐性水肿（组织间液积聚较少，体重增加10%，指压凹陷明显）3、正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；（1）正常呼吸音：1.气管呼吸音：于胸外气管上方可听及 2.支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎以及第1、2胸椎附近 3.支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平4.肺泡呼吸音：在大部分肺叶内均可听及（2）呼吸困难的类型：1.肺源性呼吸困啦 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.精神神经性呼吸困难 5.血液源性呼吸困难肺源性呼吸困难发生机制特点吸气性呼吸困难大气道狭窄、梗阻吸气费力、三凹症、高调吸气性喉鸣呼气性呼吸困难小支气管狭窄，肺组织弹性减弱呼气费力，干啰音混合性呼吸困难肺呼吸，面积减少吸气、呼气均感费力，快而浅心源性呼吸困难（特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸）病因发生机制特点左心衰竭（较严重）肺淤血阵发性呼吸困难右心衰竭体循环淤血劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰中毒性呼吸困难病因表现酸中毒深长规则，伴有鼾声急性感染频率加快镇静类药物中毒变慢变浅，节律异常精神、神经性呼吸困难表现神经性变慢变浅，节律异常：呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样）精神性（癔症）浅快，叹息样呼吸，手足抽搐 血源性呼吸困难病因表现重度贫血高铁血红蛋白血症呼吸急促4、疼痛的分析要点；（1）部位、（2）性质和程度、（3）诱发因素、（4）发作时间5、腹膜刺激征；腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛以及反跳痛的统称，是急性腹膜炎的体征6、咯血的常见原因；（1）支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌等（2）心血管疾病：常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭（3）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等（4）全身性疾病：如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症等7、基本体查的方法，生命征及其正常值；基本体查的方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊生命征及其正常值：评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（temperature,T)、脉搏(pulse,P)、呼吸(respiration,R)和血压(blood pressure， BP)，为体格检查必须检查的项目 1.体温 口测法：36.3-37.2 肛测法：36.5-37.7腋测法：36-37 2.呼吸正常成人静息状态下，呼吸为12-20次分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次分，随年龄增长而渐慢 3.脉搏 类似心率 60100次/分,岁以下100次/分 4.血压 根据1999年WHO标准，理想血压140/90mmHg8、病理黄染的突出部位。皮肤、巩膜、口腔黏膜二、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。颈动脉短暂性脑缺血发作，脑出血患者早期死因1、按病理性质分类可分为几类？1）、缺血性卒中(脑梗死)：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死2）、出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血2、脑血管病的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 和脑卒中史 吸烟、酗酒、动脉粥样硬化 高脂血症 3、脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？三偏”是指：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍4、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 脑栓塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤 脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化 蛛网膜下腔出血常见病因：先天性动脉瘤 脑血栓形成的常见病因：动脉粥样硬化5、出血或血栓常见部位70%高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂），脑干、脑叶、小脑齿状核各占约10%。6、常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞7、诊断的常用检查。（1） 蛛网膜下腔出血（SAH）：1头颅CT（确诊SAH的首选诊断方法）2脑脊液（CSF）3数字减影血管造影（DSA）4MRI、MRA 5经颅多谱勒6实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等（2） 脑出血（ICH）：1. CT：首选检查方法，为高密度影2.：对脑干出血优于3. 数字减影脑血管造影（）4.脑脊液检查：脑压增高，脊液呈均匀血性5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查（3） 脑栓塞：1.头颅CT、 2. 心电图、超声心动图、多普勒（4） 脑血栓形成：1头颅CT：24-48小时后出现低密度梗死灶2检 3. 脑血管造影（DSA、MRA）4其他、血液流变学等（5） 短暂性脑缺血发作：1.CT、MRI 2.血常规3.生化检查4.血脂血液流变学（RBC压积，血粘稠度、血小板）8、颈动脉短暂性脑缺血发作，历时短暂并经常反复发作，每次持续数分钟至一小时，不超过24小时完全恢复，常反复发作9、脑出血患者早期死因脑疝三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？敏感性指标.最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年龄、性别、遗传。可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？(2) 诱因：情绪激动、劳累、饱餐等；(3) 部位：胸骨后、心前区；(4) 性质：压迫或紧缩性胸痛，发闷，烧灼感，心焦感(5) 持续时间：常30min，一般在3-5分钟内逐渐消失(6) 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油3、常见的冠心病的临床类型有哪些？心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1）立即停止活动；2）舌下含化硝酸甘油；3）硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4）. 亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入5、冠心病心肌梗死的显著症状？1）. 疼痛（最显著）；2）.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；3）.胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、重者有呃逆）；4）.心律失常；5）.低血压和休克；6）.心力衰竭6、心电图特征有哪些？1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置7、最有特征的心肌坏死标志物？1）肌红蛋白；2）肌钙蛋白I或T（敏感指标）； 3) CK的同功酶CK-MB（敏感性和特异性极高）。8、敏感性指标，最主要的治疗措施是？ 敏感性指标：肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T(cTnT)：特异性最高，持续时间最长；治疗措施：再灌注心肌9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压90mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压。10、高血压的病因有哪些？）.遗传因素；）.