收益的概念,收益：在药物经济学中，收益是指药物用于医疗卫生服务中对人体健康的促进和对卫生资源的节约。,药物对人体健康的促进体现在： 1.治疗疾病，使人解除病痛、恢复健康； 2.防治疾病，使人免受或减轻疾病的危害； 3.保健，提高健康水平、延缓疾病发生、延长寿命。 药物对卫生资源的节约体现在： 疾病减少、早日恢复，即可减少卫生服务，从而节约卫生资源。,收益的分类,（一）直接收益和间接收益 直接收益：指由于药物的使用、使人的健康得以恢复或促进，减少了卫生资源的消耗。 间接收益：由于药物的使用、使人的健康得以恢复或促进，减少了工资的损失、减少了休工、休学，减少生产的损失或增加 的产值等出卫生资源外的损失与消耗。,（二）效益、效果和效用,1.效果：指有用的效果，由各种使用价值构成、满足人们各种需要的属性。,效果指标分为：中间指标和最终指标,2.效益：指有用效果的货币表现，即用货币表示医疗卫生服务或药品治疗的有用效果。,3.效用：指人们通过医疗卫生服务和药品治疗后对自身健康状况的改善和提高的满意程度。 如质量调整生命年和失能调整生命年,收益识别的基本原则： 效益性、客观性、相对性、全面性,效果的识别要求识别指标： 有效性、数量化、客观性 、灵敏性、 特异性,效益的识别要求区分： 直接效益与间接效益,效用的识别中设定： 死亡（功能完全丧失）的效用值0； 完全康复的效用值1，根据设定制作“效用值量表”。,无形收益的处理： 用文字或半定量的等级指标加以描述。,结果指标按其性质不同分为： 临床指标、人文指标、经济学指标,效益的计量： 通过转化成货币值与增量成本比较（人力资本法和意愿支付法）。,效果的计量： 根据研究目的、内容和对象，选择有关的效果测量指标。,效用的计量： 健康状况和在该健康状况下生存的时间。,收益的识别与计量（二）,西安医学院 任 熙 玲,一、生命质量的简介,生命质量（1995年世界卫生组织定义）：指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。,概念里的精髓文化和价值，不同的国家、地区和种族之间具有差异性，随着国际合作的增多，跨文化的生命质量评价被提出和发展起来，成为新的研究热点。 生命质量跨文化研究项目组在研制跨国使用的量表中，有三个不同层次的目标： 第一个目标是开发一个能在跨文化下普遍使用的量表； 第二个目标是开发一个核心问卷加上特殊的国家模型问卷，该量表能普遍使用； 第三个目标是开发一系列国家问卷，每个量表针对每一种文化。,二、生命质量测量量表获得方法,1.直接分级法 2.访谈法 3.观察法 4.标准化量表,生命质量研究目前已如日中天，形成一国际性研究热点，并被广泛用于癌及慢性病临床治疗方法筛选、 预防性干预措施效果评价以及卫生资源分配决策等方面。,三、常用生命质量测定量表简介,1KPS量表 即卡诺夫斯基 (1948)的行为表现量表(Karnofsky Performance Status， KPS)，是医学领域中使用较早的测定量表。 由医务人员根据病情变化对癌症病人的身体功能状况进行测评。尽管该法有较好的重复性，但却不包括病人的主观感受， 因此严格说来它所反映的并非生命质量， 只能算作生命质量的一部分。,2ADL量表 即Kats(1963)的日常生活独立活动指标(Index of Independence in Activity of Daily Life， ADL)。 指标包括6项日常活动：洗澡、穿医、去厕所、用餐、室内走动、大小便自我控制。 经修正和扩充后的ADL分两大部分：躯体活动(physical ADL)和日常家务活动(Instrumental ADL)。其中，前者是维持躯体活动的基础，后者是维持社区活动的基础，如购物、打电话等。 主要应用于慢性疾病病人和老年人。,3GHQ量表 即Berwick等(1966)的总体健康状况量表(General Health Questionnaire，GHQ) 。 该量表于60和70年代在英国开发出来，原来主要用于精神心理评定，后来推广于一般的医学评定。最初的量表从140个条目中选出60个构成。随后开发出30、28、20和12个条目的不同简化版。 28个条目的简化版GHQ-28含四个方面：焦虑/失眠，严重压抑，社会功能障碍和躯体症状。,4NHP量表 McEwen( 1970)在英国诺丁汉市建立的诺丁汉健康调查表 (Nottingham Health Profile，NHP)。 设计的目的是评价个人对卫生保健的需求和保健的效果， 共45条。 内容包括6个方面（38条目）的个人体验(睡眠、身体活动、精力、疾病、情绪反应和社会孤独感 )和7个方面（7条目）的日常生活活动(职业、家务、社会生活、家庭生活、性活动、嗜好和休假)。,5IMH量表 即Grongono(1971)的健康测定指数(Index for Measuring Health， IMH)。 选择了有关病人工作、娱乐、身体疾患和心理疾患等方面的10个项目，根据判断标准，每个项目按0， 1/2， 1计分， 以10个项目的平均分为综合指标评价生命质量。,6SIP量表 即Marilyn Bergner(1975)疾病影响程度量表(Sickness Impact Profile， SIP)。 包括136个问题，测定身体、心理、社会健康状况、健康受损程度、健康的自我意识等。 共分为12个大的方面，包括活动能力、自立能力、社会交往、情绪行为、警觉行为、饮食、工作、睡眠和休息、家务管理、文娱活动等。 每个问题均经过专家讨论， 给予权重。1981年作者又作了发展和最后修订。,7LASA量表 即Prestman(1976)的线性模拟自我评价量表(Linear Analogue Self-Assesment， LASA)。 包括10个项目， 用于乳腺癌病人生命质量测定。 该量表具有两个特点: 一是量表由病人对自己的行为、心理状态、健康状态等进行评分； 二是量表采用线性计分法， 即将量表中的每个问题分为两个极端状态(一端为0分，另一端为10分)， 中间连上10厘米的线， 病人根据自己对该问题的感受程度在直线上划记。,8QWB量表 即Kaplan等(1976)的生命质量指数(Quality of Well Being Index， QWB)。 包括两大部分： 第一部分是有关病人日常生活活动的内容，包括移动、生理活动和社会活动三方面，每个方面下设35个等级描述； 第二部分是由21个症状及健康问题的条目构成。 QWB以指标定义清楚和权重合理而广为应用。,9QL-Index量表 即Spitzer(1981)的生命质量指标(QL-Index)。 该量表包括五个方面：运动、 日常活动、健康意识、家庭和朋友的支持、生命观， 每个项目分0，1，2三个强度， 用于帮助医生估计严重疾病治疗效果和疾病减轻程度。,10FLIC量表 即Schipper(1984)的癌症病人生活功能指标(The Functional Living Index-Cancer， FLIC)。 包括22个条目,用于癌症病人生命质量的自我测试,也可用于鉴定特异性功能障碍的筛选工具。 比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、 社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等，较适宜预后较好的癌症病人，如乳腺癌患者。,11MOS SF-36量表 该量表是美国医学结局研究(Medical Outcomes Study， MOS)组开发的一个普适性测定量表。 该工作开始于80年代初期，形成了不同条目不同语言背景的多种版本。 19901992年，含有36个条目的健康调查问卷简化版SF-36的不同语种版本相继问世。 用得较多的是英国发展版和美国标准版，均包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力(vitality)、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生8个领域。,12CARES量表 即Schag(1990)的癌症康复评价系统(Cancer Rehabilitation Evaluation System， CARES)。 该量表包括139个项目，用于全面评价癌症病人生命质量。 1991 年作者又简化为含59个项目的简表(CARES-SF)， 包含躯体、心理、医患关系、婚姻和性功能五个主要方面。,13EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment) 的生命质量核心量表。 该组织于1986年开始研制面向癌症病人的核心量表（共性量表），在此基础上增加不同的特异性条目（模块）即构成不同病种的特异量表。 1987年，含36个条目的第一代核心量表QLQ-C36开发出来。90年代初，含30个条目的第二代QLQ-C30一、二版相继问世。 1999年推出了其第三版本，含5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状子量表（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、一个总体健康状况子量表和一些单一条目构成。 目前已开发出肺癌、乳腺癌、头颈部癌、直肠癌等多个特异性模块。,14WHOQOL-100量表 该量表是世界卫生组织组织20余个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适用于一般人群的普适性量表。 1991年开始研制，经几年的探索，条目从236条减到1995年的100条，此即WHOQOL-100。 量表由6个领域的24个小方面外加一个总的健康状况小方面构成。每个小方面由4个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特质。,四、生命质量跨文化研究中存在的问题,生命质量评价的不同形式 所有研究组均以问卷或访谈形式进行生命质量测量。目前还不清楚是否存在另一种交流形式可以更好地领悟文化的内涵，可以更好地理解生命质量，比如图片或颜色等形式。 不同国家或文化群体普遍认同的生命质量概念 每一种文化都有机会提出自己国家带有民族性的条目，当在分析条目池的时候，不同文化的国家提出的条目其重叠性（一致性）明显。这种一致性明显到不需要通过增加民族性条目来解释问卷的变异，这样对不同国家或文化的群体就可以用同一个生命质量概念进行研究。,生命质量量表在跨文化背景下的可测性问题 事实上，尽管可能无法把握不同文化之间生命质量内涵的特殊性，但可通过对量表的心理测试支持生命质量量表在不同国家或不同文化之间具有可比性的观点。 不同文化背景下生命质量数据的可比性问题 反映尺度是否具有跨文化可比性的影响，在西方国家中叙述词之间的距离差异是极小的 ，如果答案得分的可比性和跨文化适应性能得到验证，那么不同民族和文化下的生命质量数据可以进行比较。 跨文化生命质量结果的决策偏倚问题 国际上的跨文化生命质量研究没有按照流行病学分析在不同国家之间进行生命质量数据的比较。这样比较反映出的生命质量差异不是来自年龄、性别、教育状况、就业情况或基本生活和卫生服务情况的差异，数据有很大的政治相关性。在这点上与比较社会学有所不同，比较社会学所研究的是不同国家之间的客观生命质量指标。,不要让沉没成本束缚你,事例一：该继续和女朋友交往吗？ 你有一个交往了5年的女友。其间有过几次分手危机，不过你都用昂贵的礼物留住了她的心。但这次与以往不同，她好像真的下定决心要和你分手。你应该怎么办？是否应该继续用礼物挽回你们这五年的感情呢？,事例二：要在自助餐厅吃回本钱吗？ 许多朋友都有过类似的经历：花388元去吃自助餐，但还没有吃回200元就已经饱了，可一看见新端上来的菜肴和点心，还是不由自主地拿了又拿。结果因为贪吃，第二天早上胃部不适。,分析事例一 应停止在你女朋友身上的投资。应彻底忘掉，把时间和金钱放在更有用的地方。 如果放弃，以往的礼物花费和付出的时间都将付之东流。再买礼物，讨其欢心。但结果依然不能称心如意。,应该做：把付出的一切看