附：小儿各种休克的容量,广州市儿童医院PICU 杨镒宇，2013-12-04，从化,感染性休克液体复苏,广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院PICU 杨镒宇 2013-12-04,小儿各种休克的容量与液体复苏,儿 童 危 重 救 治 平 台,急 诊 科,儿童重症监护中心,危重转运监护（移动PICU）,儿童医院院区 珠江新城院区,业务分部,PICU 急诊科 急救转运队救护车队 儿童危重病研究室,科室组成,国家自然科学基金2项 省级和局重大课题10项 国际杂志 7 篇 SCI收录 7 篇,科研与论文（近五年）,主任医师 3人 副主任医师12人 主治医生12人 主管护师4人 硕士研究生导师2人 具有博士学位3人 硕士学位 18人,人员结构,多器官功能监护平台 多途径的通气技术 床边危重支气管镜技术 危重患儿血液净化技术多器官功能支持 中医结合对MODS治疗,新技术,小儿各种休克的容量问题,概况 小儿休克分类 小儿各种休克与容量特点 体液复苏原则 监测与安全,小儿各种休克的容量问题,概况 小儿休克分类 小儿各种休克与容量特点 体液复苏原则 监测与安全,小儿休克分类（八分法）,心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 （血流）分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 创伤性休克 混合性休克（病因或病理生理）,小儿休克分类（三分法）,心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 （血流）分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 创伤性休克 混合性休克（病因或病理生理）,小儿休克分类（四分法之1）,心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 （血流）分布异常性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 创伤性休克 神经源性休克（鉴别神经源性肺水肿）,小儿休克分类（四分法之2）,心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 （血流）分布异常性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 创伤性休克 神经源性休克（鉴别神经源性肺水肿） 梗阻性休克,临床分期(2011共识之我见一期/型),根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期： 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,临床分期(2011共识之我见二脓毒症),根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期： 第3期（心肺功能衰竭前期休克代偿期并MODS）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期休克代偿期并MOF）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。,手足口病（HFMD）危重相关问题,脑损伤,循环障碍,肺损伤,危重症HFMD的矛盾三角,小儿休克分类（四元法）,心源性休克 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克（鉴别神经源性肺水肿）,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克 失血性休克 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克 创伤性休克 神经源性休克,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克（HFM休克？）,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克（神经源性肺水肿/还是ALI）,小儿休克分类（HFM休克的四元法）,心源性休克（HFM休克？） 容量缺失性休克（HFM休克？） 低容量性休克（HFM休克？） 失血性休克（HFM休克？） 血管源性/分布异常性休克： 感染性休克（HFM休克？） 过敏性休克（X） 创伤性休克（X） 神经源性休克（HFM休克？） 混合性休克（病因或病理生理）,小儿各种休克的容量问题,概况 小儿休克分类 小儿各种休克与容量特点 体液复苏原则 监测与安全,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率 X 前负荷 CVP 每搏输出量 心肌 dobutamine 后负荷 Hyosine,容量缺失性休克 低容量性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率 X 前负荷 CVP 每搏输出量 心肌 dobutamine 后负荷 Hyosine,容量缺失性休克 失血性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率(早期) X 前负荷 CVP 每搏输出量 心肌 （早期） 后负荷（早期）,心源性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率(早期) X 前负荷 CVP（中、后期） 每搏输出量 心肌（早、中、后期） 后负荷（早、中、后期）,心源性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率(早期) X 前负荷 CVP（中、后期） 每搏输出量 心肌（早、中、后期） 后负荷（早、中、后期）,心源性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP （早期） 每搏输出量 心肌 后负荷 （早期）,容量分布异常休克 感染性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷（早、中、后期）,容量分布异常休克 感染性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷（早、中、后期）,容量分布异常休克 感染性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早期） 每搏输出量 心肌 后负荷,容量分布异常休克 过敏性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷 （中、后期）,容量分布异常休克 过敏性休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早期） 每搏输出量 心肌 后负荷 （早期）,容量分布异常休克 神经源性休克 （剧烈疼痛、高位脊髓、脑干、脑实质创伤、深度麻醉 ）,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷 （早、中、后期）,容量分布异常休克 神经源性休克 （剧烈疼痛、高位脊髓、脑干、脑实质创伤、深度麻醉 ）,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早期） 每搏输出量 心肌 后负荷 （早期）,容量分布异常性+容量缺失性休克 创伤性休克 （神经源、失血、低容量、感染）,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷 （早、中、后期）,容量分布异常性+容量缺失性休克 创伤性休克 （神经源、失血、低容量、感染）,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷 （早、中、后期）,容量分布异常性+容量缺失性休克+心源性休克 混合型休克,小儿各种休克与容量特点,氧传输 DO2= CO * (Hb * SaO2 *1.34 + PaO2 * 0.003) 心率（早期） X 前负荷 CVP（早、中、后期） 每搏输出量 心肌（中、后期） 后负荷 （早、中、后期）,容量分布异