PICC导管维护,房县人民医院 付兴会,何为PICC,PICC是指从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处.其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉.为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）.,上腔静脉,锁骨下静脉,以三向瓣膜式PICC举例说明,三向瓣膜的特点：,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液输血,平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也不会有气体进入,PICC适应症,PICC适应症 1 有缺乏外周静脉通道的倾向 2 需输注刺激性药物，如化疗药 3 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5 同 样适用儿童,PICC禁忌症,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,PICC静脉选择首先贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC维护记录,穿刺导管的名称，型号,体外导管的刻度。 所穿静脉 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况,维护的时刻,日常维护： 1、当天治疗 2、输注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 3、另有特别溶剂的药物如：斯皮仁诺(抗真菌、配有过滤器）、两性霉素B(5%葡萄糖） 4、注意观察输液滴速及置管部位情况,维护的时刻,周维护： 携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护（如果遇到异常情况应及时处理）,维护的流程,评估 清洁、消毒 更换肝素帽（正压接头） 冲管与封管 更换敷料,评估,贴膜的情况 导管及连接装置情况 穿刺点及周围皮肤的情况 导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损 输液时输液滴速的情况 带管者的健康教育及配合情况,观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；换药时观察并记录体外导管的刻度，导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染，肝素帽或正压接头是否完好有无血迹。衔接紧否,清洁、消毒,无菌技术及手卫生 75%乙醇为清洁皮肤不可消毒穿刺点 消毒范围及方法 着力消毒路厄氏接头的外面 禁止将体外导管部分人为的移入体内,碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋式消毒， 目的是为了更好的消毒穿刺点,着力螺旋式消毒三遍,消毒后的路厄氏接头放置在一块无菌纱布上防止再次污染,更换肝素帽（正压接头）,每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 肝素帽落地后 禁止重复使用肝素帽（正压接头）,更换肝素帽（正压接头）,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽，排尽肝素帽空腔中的空气。,冲管与封管,注射器和封管液 不能用10ml以下的注射器； 不能高压注射造影剂； 不能用含有血液和药液的 盐水冲洗导管；,冲管与封管,使用 10ml以上 注射器,建议 使用20ml 注射器,冲管的操作流程,1 用10ML以上的注射器抽足量的生理盐水 2 用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式注入生理盐水 3 剩余最后0.5-1ml时，边推边退撤出注射器,冲管与封管,封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,冲管与封管,生理盐水用量: 成人用量：20ml 特别限制生理盐水用量病人减半 儿童用量：6ml 肝素盐水用量: 24h不超过30ml 成人用浓度为100U/ml 小儿用浓度为1-10U/ml,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,更换敷料,顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 禁止将胶布直接贴于导管上 导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂，导管滑移体内。 贴膜无张力粘贴,更换敷料,黄梅季节、夏季及使用发汗剂的病人,宜选择通透性好透明贴膜，出汗多时及时更换敷料 用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,顺静脉回流方向 除去旧有贴膜， 避免牵拉导管。,从下向上小心地 拆除;或保护好穿 刺点、以拉伸方 式从四周拆除，不要污染贴膜保护区,拿起思乐扣的同时用 食指稳住导管。再用 另一只手的拇指从后 面轻轻打开锁扣。重 复上述步骤，打开另 一侧的锁扣。,一、摆放导管,二、扣上两侧固定翼,三、确定摆放位置,四、固定完毕,刚置完管后,导管留置期间,导管露出体外部S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半,根据需要可在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,肘窝下,肘窝上,PICC术后常见并发症,局部渗血，血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等,向病人及家属交代注意事项 1,局部渗血，血肿的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘,向病人及家属交代注意事项 2,静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。,宣教,1 导管保护 2 洗澡 3 活动 4 换药 5 并发症的观察。,谢谢聆听,PICC导管维护的流程,1 备齐用物。 （1）碘伏，酒精，一次性治疗巾 ，无菌巾，生理盐水，20ml注射器，无菌手套，无菌透明贴膜，无菌输液贴，胶布，肝素帽，7号头皮针一个。 （2）PICC换药包内有 无菌手套，弯盘，无菌镊2把，棉球610个，纱布。 2 洗手戴口罩。,PICC导管维护的流程,3、推车携物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人解释PICC维护目的。 4、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，测臂围。 5、抽吸生理盐水接头皮针（或正压肝素帽）排气，放入无菌巾中 6、暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 7、再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套。 8、患者手臂下铺无菌治疗巾，建立无菌区。,9、穿刺点、皮肤消毒：以穿刺点为中心螺旋消毒，以75酒精3遍(除穿刺点、导管以外) ，碘伏3遍消毒穿刺点、皮肤、导管体外部分、连接器及肝素帽，上下直径20cm，两侧至臂缘、待干。导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一次 10、取下原有肝素帽，连接器处在低于患者心脏水平，防止空气进入，75酒精用力摩擦式消毒连接器路厄氏接口3遍以上、消毒固定翼。 11、无菌方式打开新肝素帽，生理盐水预冲排空。 12、安装新的肝素帽。,13、将准备好的连接注射器的头皮针插入肝素帽内，脉冲冲管+正压封管（接正压肝素帽者直接脉冲冲管正压封管）。 14、固定导管：自然待干后，将体外导管放置呈“S”状弯曲，覆盖透明敷料，敷料、导管、皮肤三者合一，透明敷料覆盖体外全部导管。纱布上敷透明贴膜应认为是纱布包扎，每48h更换。 15、消毒肝素帽，妥善固定好导管，在贴膜上记录更换敷料的时间。 16、妥善安置病人，交待注意事项。 17、整理用物，洗手。 18、记录。,