资源预览内容
第1页 / 共32页
第2页 / 共32页
第3页 / 共32页
第4页 / 共32页
第5页 / 共32页
第6页 / 共32页
第7页 / 共32页
第8页 / 共32页
第9页 / 共32页
第10页 / 共32页
亲,该文档总共32页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
主动脉瓣狭窄,自主教学课件,病因-先天性畸形,先天性二叶瓣畸形见于12的人群,男女,出生时多无交界处融合,故无狭窄,以后有1/3发生AS, 1/3发展为主动脉瓣关闭不全。由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤纤维化与钙化,成年期形成AS,为成人孤立性AS的常见原因。,病因-老年性主动脉瓣钙化,为65岁以上老年人单纯AS的常见原因。2%无交界处的融合,瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物,限制瓣口运动,常伴二尖瓣环钙化。,主动脉瓣钙化,病因-风湿性心脏病,风湿性炎症过程瓣膜交界处融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形瓣口狭窄。几乎无单纯的AS,多伴有AI和二尖瓣损害。,病理生理,成人主动脉瓣口面积34cm2 当瓣口面积减少1/3时,收缩期无明显跨瓣压差,LV-主A压差仍在正常范围5mmHg。 瓣口面积1.0cm2时,左室收缩压明显,压差显著(50mmHg)。,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足,病理解剖与病理生理,主动脉瓣狭窄(PIC),心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚,左室射血负荷增加,病理生理-左室功能不全,主动脉狭窄后LV射血受阻左室后负荷(阻力增加) CO。 左室后负荷LVEDPLV代偿肥厚,伴轻度扩张而代偿,以维持正常的CO进一部发展左房压肺淤血左室功能不全(晚期)。 左房压LA肥厚可维持心博量,但同时加重肺淤血。,病理生理-心肌缺血,LV壁增厚:LV收缩压和射血时间延长,心肌耗氧量。 LV肥厚:心肌毛细血管密度相对。 LVEDP压迫心内膜下动脉心肌供血 LVEDP舒张期主ALV压差减少冠状A灌注压冠脉供血 AS主A根部流量冠脉供血心绞痛,AS(严重狭窄)心肌缺血机制是,病理生理-晕厥,左心排血量脑供血不足晕厥 运动可增加心肌工作和DO2心肌缺血加重。,临床表现-症状,呼吸困难:见于95有症状者,晚期肺淤血引起的首发症状。 心绞痛:见于60的有症状者,运动诱发,休息缓解。 晕厥: 15- 30的有症状者,常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。,三.,AS三联征,运动时周围血管扩张而 AS 限制CO的脑供血不足 运动导致心肌缺血加重,CO脑供血不足 运动LVSBP,激活心内压力感受器 反射未运动肌肉组血管床不适当地扩张 周围血管阻力 脑供血不足,晕厥发生机理,运动后即刻发生者,为突然体循环静脉回流 脑供血不足 休息时晕厥,心律失常CO 猝死,2025可有,急性心肌缺血诱发致命心律 失常 VF 停博。AS病人中约 5可无症状猝死。,晕厥发生机理,心尖搏动有力,抬举样搏动,收缩期震颤,心浊音界正常或稍向左下增大 外周脉搏减弱(主动脉瓣的射血呈持续性外周脉搏振幅;SBP和DBP的逐渐或不变脉压变小) 主A的喷射音(短促而响亮的单音。由于AV开放突然向前移动,左室高速血流冲击扩张的主动脉) S1后的收缩期喷射性杂音(响亮而粗糙;递增递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄愈重,杂音愈强,菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导,多数伴收缩期震颤。 S1正常S2减弱或消失(S2成为单一的肺动脉瓣成分) P2逆分裂(LV射血时间延长,AV关闭延迟),S4(ASLV肥厚,顺应性肥厚的LA有力收缩),临床表现-体征,线检查,左室增大及升主动脉扩张是主动脉瓣狭窄的基本X线征象。 (l)心影呈“主动脉”型,心脏不大或轻度增大;左室增大,升主动脉中段扩张。 (2)左室及升主动脉搏动正常。 (3)肺血管纹理多为正常。 (4)主动脉瓣区钙化为主动脉瓣狭窄的证据。,AS: 左室增大 主动脉狭后扩张,心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常,二维超声心动图:可以探测主动脉瓣异常。显示瓣膜形态及活动度,测量瓣口大小及房、室大小。有助于确定病因。 Doppller:通过测量主动脉瓣的最大血流速度,可计算跨膜压差、瓣口面积。定量狭窄程度,超声心动图,正常主动脉瓣开放,主动脉瓣狭窄开放图,射流速度 平均压力解差 瓣口面积 1.5 cm2 轻度狭窄 34mm/s 2540mmHg 1.01.5 cm2 中度狭窄 4mm/s 40mmmHg 1.0cm2 重度狭窄,Doppller,诊 断,根据典型杂音不难诊断 病因诊断: 合并关闭不全、二尖瓣损害风心病 单纯AS: 65岁退行性老年钙化性病变多见 超声心动图有重要诊断价值,与其他引起左室流出道梗阻的病变鉴别。 (1)梗阻性肥厚型心肌病,收缩期二尖瓣前 叶前移左室流出道梗阻收缩中、晚 期喷射性杂音,胸骨左缘最响,不向颈 部传导。 (2)先天性主A瓣上狭窄,杂音在右锁骨下 最响,向胸骨右缘和右颈A传导。 (3)先天性主A瓣下狭窄,常合并主A轻度关 闭不全,无喷射音。难以与主动脉瓣狭 窄鉴别。 超声心动图确诊。,鉴别诊断,(1)心律失常:10%伴Af,致左房压增高, 使心排血量下降产生严重低血压、晕厥 或肺水肿,可发生AVB;左室肥厚、心 肌缺血可致室性心律失常。 (2)心脏性猝死:见于13%的患者。 (3)感染性心内膜炎:不常见 (4)体循环栓塞:少见 (5)心力衰竭:发生左心衰后,自然病程 短,故终末期右心衰少见。 (6)胃肠道出血:多见于老年人患者,出血 多为隐匿性和慢性。,并发症,内科治疗,目的:缓解症状、观察进展、择期手术 措施,(1)预防风湿热复发和感染性心内膜炎 (2)无症状定期复查:无症状者,轻度2年复查一次;中重度612个月复查一次,避免过劳。 (3)心房颤动尽可能复律 (4)心绞痛小量应用硝酸酯类 (5)心力衰竭:,限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂,外科治疗,人工瓣膜置换术为主要方法 指证:重度狭窄0.75cm2或平均跨膜压差50mmHg,伴三大症状为手术指证,伴有进行性心脏增大和/或明显左心室功能不全,也应考虑手术。 儿童和青少年先天性AS且无钙化者(常为主动脉瓣二叶畸形)可行直视下瓣膜分离术,但现在多由BAV取代。,主动脉瓣置换术,主要治疗对象为高龄、有心力衰竭和手术高危患者 适应证: 严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者 严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术,因有心力衰竭具有极高手术危险性,可作为过渡治疗措施 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女 严重主动脉瓣狭窄拒绝手术治疗者,经皮球囊主动脉瓣成形术,经皮或经左心尖非体外循环下置入支架瓣膜,该方法目前还处于临床试验阶段,还存在支架瓣膜脱落,瓣周漏,冠状动脉开口堵塞,二尖瓣或动脉损伤,脑卒中等并发症问题。 目前手术指证为高龄高危不能承受体外循环者。,可多年无症状,猝死 3 -5 三联征出现,若不手术治疗 有心绞痛者约50 5年内死亡, 出现晕厥者约50 3年内死亡, 出现左心衰者约50 2年内死亡。,预后,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号