降钙素原（PCT）炎症与感染的重要生物标志物脓毒症发病率（美国） 380万全身炎症反应综合征 2000年：750,000 新发重症脓毒症 (死亡率为20-50%) 1997 ：153,400 脓毒性休克 (死亡率为40- 60%) 1979-2000年美国的脓毒症的发病率 上升191%患者死亡率随病情严重而升高7% SIRS 16% Sepsis20% Severe Sepsis*46% Septic Shock*Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)不 同 阶 段 的 死 亡 率 : *= Dx. includes Organ Dysfunction全身炎症反应综合征(SIRS)SIRS 的 发 病 率 : 所 有 住 院 病 人 33% ICU - 50% 外 科 ICU - 80%常用诊断方法临床症状和体征（体温，心率，呼吸等） - 没有特异性病源学检查（血培养） -假阴性高阴性检出率低，超过40%，且费时，至少需要48-72小时误 诊 ？ 漏 诊 ？脓毒症诊断的生物标志物An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis Marker Diagnosis Prognosis Monitoring Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.降钙素原(PCT)After P. Linscheid, Endocrinology 2003正 常 情 况 下 ， 是 降 钙 素 的 前 体 。 健 康 人 血 液 中 浓 度 非 常 低 ， 2.4ng/mL， 提 示 存 在 全 身 感 染 菌 血 症 的 可 能 - 但 细 菌 在 血 中 存 在 与 PCT水 平 无 直 接 相 关 性 - 血 培 养 阳 性 、 伴 PCT升 高 ， 通 常 病 情 重 、 病 程 长 或 预 后 不 良u PCT与 血 培 养 的 关 系 - 血 培 养 真 阳 性 ， 多 发 生 于 高 PCT水 平 者 - 血 培 养 阳 性 、 低 PCT， 常 为 假 阳 性 ； PCT 0.5ng/mL） - 高 PCT水 平 常 与 预 后 不 良 和 高 病 死 率 相 关 - 伴 器 官 衰 竭 和 感 染 性 坏 死 的 胰 腺 炎 患 者 的 PCT（ 中 位 数 ， 14.2ng/mL） 高 于 不 伴 有 者 （ 中 位 数 ， 9.7ng/mL）u PCT水 平 对 胰 腺 炎 治 疗 的 指 导 作 用 尚 不 明 确 ， 也 不 能 用 于 病因 的 判 断特殊适应症：胰腺炎的诊断23u 在 泌 尿 系 感 染 中 ， 当 尿 路 感 染 导 致 肾 盂 肾 炎 、 尿 道 膀 胱 反 流 时 ， 可 进 而引 起 肾 损 害 伴 脓 毒 症 的 肾 盂 肾 炎 ， PCT水 平 可 明 显 升 高u 对 于 儿 童 尿 道 膀 胱 反 流 性 疾 病 的 研 究 表 明 ， 有 反 流 性 者 PCT较 高 （ 中 位数 ， 1.6ng/mL） ， 无 反 流 者 较 低 （ 中 位 数 ， 0.7ng/mL） ； 推 荐 的 程 序 是PCT在 正 常 水 平 （ 0.5ng/mL，感染可能性为85%；PCT 生理性一过性峰值 创伤后炎症综合症: 多发性创伤, 大面积烧伤, 大手术后 (心脏, 移植, 腹部) 使用致炎细胞因子治疗后 (OKT3, 注射 TNF, IL-2, 抗淋巴细胞球蛋白) 某些肿瘤 (甲状腺髓样细胞癌, 肺小细胞癌和支气管癌) 长时间循环衰竭 (心源性休克, 出血性休克, 热休克)PCT的临床意义 严重细菌感染和脓毒症的诊断 评估脓毒症和全身炎症反应的严重程度 对病情进展评估和预后判断 指导临床抗生素的使用