绦虫概论,绦 虫 (tapeworm),单节绦虫亚纲,多节绦虫亚纲,绦虫纲 Cestoda,Cestodaria,Eucestoda,多节绦虫亚纲,多节绦虫亚纲绦虫为哺乳动物寄生虫 成虫寄生于终宿主的消化道 幼虫寄生于中间宿主组织内 中绦期（续绦期） 幼虫(metacestode) 指寄生于中间宿主体内的各期绦虫幼虫 人体寄生绦虫属于多节绦虫亚纲的 圆叶目（Cyclophyllidea) 假叶目（Pseudophyllidea),假叶目:,裂头科,迭宫属:曼氏迭宫绦虫,裂头属:阔节裂头绦虫,圆叶目,带 科,带 属:猪、牛带绦虫,棘球属:细粒、多房棘球绦虫,膜壳科:,膜壳属:微小、缩小膜壳绦虫,分 类,多节绦虫亚纲的形态特点,虫体扁平,两侧对称,呈长带状；大小因种而异 虫体分节(头节、颈部、链体） 头节呈长形、方形或球形，上有固着器官 颈部内有生发细胞，具有生长作用 链体由数目不等的节片前后相连而成，以节片内生殖器官的发育程度又分为幼节、成节和孕节 无体腔，内脏器官包埋于实质组织中 无消化道，靠体壁吸收营养 大多雌雄同体，每节片内含有1-2套雌雄生殖器官,人体寄生绦虫的生物学特点,假叶目绦虫 形态特点 头节为长梭形，其固着器官为吸槽 卵黄腺呈滤泡状散布于节片内卵巢前的表层内 生殖孔位于节片中部，子宫有子宫孔通体外 成节与孕节相似，虫卵从子宫孔排出 虫卵与吸虫卵相似，椭圆形，一端有卵盖，卵内含卵细胞,假叶目绦虫成节,人体寄生绦虫的生物学特点,假叶目绦虫 生活史特点 基本过程,成虫,虫卵,钩毛(球)蚴,原尾蚴,裂头蚴,成虫,裂头蚴,成虫,(猫、犬),水,(水蚤),(鱼、蛙、蛇),(蛙、蛇、鸟、人等),第一 中间宿主,第二 中间宿主,转续宿主,常见种类： 曼氏迭宫绦虫（裂头蚴寄生） 阔节裂头绦虫（成虫寄生）,中绦期幼虫,终宿主,人体寄生绦虫的生物学特点,圆叶目绦虫 形态特点 头节为球形或方形，固着器官系吸盘、小钩 卵黄腺集聚成一块，位于卵巢之后 生殖孔位于节片侧面，子宫无子宫孔 成节与孕节差异较大，虫卵随孕节片脱落而排出 虫卵多圆形，卵内已发育为幼虫（六钩蚴）,圆叶目绦虫成节,人体寄生绦虫的生物学特点,圆叶目绦虫 生活史特点,(中间宿主),(终宿主),常见种类： 链状带绦虫（猪带绦虫） 肥胖带绦虫（牛带绦虫） 细粒棘球绦虫（包生绦虫） 短膜壳绦虫,成虫,孕节(虫卵),六钩蚴,囊尾蚴 似囊尾蚴 棘球蚴 多头蚴,成 虫,中间宿主体内,致 病,幼虫寄生所引起的后果较成虫更为严重。,成虫：吸盘、头钩引起肠壁损害，致消化功能紊乱。,幼虫：寄生于脑、眼、肝等组织可致严重后果。,棘球蚴囊液组织变态反应(休克、死亡)。,链状带绦虫 (Taenia solium),又称：猪带绦虫 猪肉绦虫 有钩绦虫,猪带绦虫形态,成虫 头节、成节、孕节 虫卵 囊尾蚴（囊虫） (cysticercus),成虫 (人小肠),孕节虫卵,六钩蚴,钻进肠壁,血循环,组织内,人,囊尾蚴,成虫,人吃进,六钩蚴,囊尾蚴,钻进肠壁,血循环,皮下、肌肉、脑、眼等,猪,猪 带 绦 虫 卵,猪带绦虫生活史,1-3d,10w,2-3M,10-20Y,猪带绦虫生活史,人囊尾蚴病的感染方式： 异体感染 自体外感染 自体内感染,猪带绦虫生活史,生活史特点： 成虫寄生于人的小肠； 脱落的孕节片（虫卵）随粪便排出体外； 幼虫（囊尾蚴）寄生于猪的组织内，也可寄生于人的组织内； 感染阶段有两个：虫卵、囊尾蚴（食入虫卵在体内寄生的是囊尾蚴期，食入囊尾蚴在体内寄生的是成虫期）； 人体囊尾蚴感染者（囊虫病）多为自体感染。,猪带绦虫致病,致病虫期：成虫、囊尾蚴（囊虫） 成虫所致肠绦虫病 一般无症状，常在粪便内发现排出的节片而就诊； 头节、体壁机械性损伤肠壁而引起消化道症状； 虫体的分泌物及代谢产物刺激引起的中枢神经系统中毒症状和过敏症状。 临床表现：部分患者出现腹部不适、腹泻、腹胀、消化不良、消瘦等消化道症状及头痛、头晕、失眠等神经系统症状。,猪带绦虫致病,幼虫所致囊虫病 皮下及肌肉囊尾蚴病（皮肌型囊虫病）：本型最为常见。 眼囊尾蚴病（眼囊虫病） 常累及单眼，可寄生于眼的任何部位，以玻璃体、视网膜下为多见。 脑囊尾蚴病（脑囊虫病） 癫痫型、高颅压型、脑膜炎型、精神障碍型、运动障碍型 无症状型,癫痫型：最常见，临床表现为小发作、大发作、精神运动性发作。发作后常遗留一时性肢体瘫痪、脑神经麻痹或失语症状，可能与囊尾蚴寄生于大脑皮层运动区和感觉区有关。 高颅压型：由于囊虫寄生导致脑脊液循环障碍，或脑组织水肿，血管变性所致。临床表现有头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退等。 脑膜炎型：虫体寄生于脑底部，引起慢性脑膜炎，表现为脑膜刺激症状，临床表现为恶心、呕吐、颈项强直等。 精神障碍型：表现为精神异常和痴呆。可出现幻觉、兴奋、抑郁、恐惧等症状。 运动障碍型：虫体寄生于小脑或第四脑室所致。患者表现为肌张力增高、步态蹒跚、眼球震颤等症状。,猪带绦虫诊断,了解有无吃过“米猪肉”史，有无排节片史； 1.病原学检查 肠绦虫病的检查: 粪检孕节片、虫卵（直接涂片、饱和盐水浮聚法、改良加藤法等）或试验驱虫治疗（头节、成节和孕节）； 囊虫病的检查： 皮下肌肉囊尾蚴结节-手术摘除结节活检； 眼囊虫病-眼底检查，若在眼睑也可活检； 脑囊虫病-X线、脑CT、核磁共振（MRI）检查，为确诊提供依据。 2.免疫学检查： 抗体检查：已知抗原检查特异性抗体。Elisa法、IFA等。 抗原检测：检测循环抗原，可作为现症感染的依据及疗效考核。McAb-Elisa法、单克隆抗体乳胶凝集试验（LAT）。 3.分子生物学方法：PCR法等。,注意： 检获虫卵只能诊断为带绦虫病，必须经检查头节或 节片才能判定为猪带绦虫或牛带绦虫。,猪带绦虫感染的流行,流行范围: 世界：分布很广，感染率不高，主要流行于欧洲和中美一些国家。 我国：27个省有病例报道，主要分布于云南、黑龙江、吉林、山东、河北、 河南等省，农村高于城市，以青壮年为主。据2001-2004年全国重要寄生虫病调查资料显示，全国31个省（区、市）人群中囊尾蚴病血清阳性率为0.58%。,流行因素,传染源： 病人、带虫者。无保虫宿主。人是唯一终宿主和传染源。,中间宿主的感染及不良饲养习惯： 人随地排便，使地面、牧场及水源受污染，任猪到处觅食，增加感染机会；有的地区厕所与猪圈相连形成“连茅圈”。,猪带绦虫感染的流行,猪的饲养方式不当,不良饮食习惯(最主要),吃生的或未煮熟的猪肉。,吃生猪肉：“生皮”、“剁生”、“熏肉、腌肉”、“生片火锅”、“过桥米线”、 “猪肉包子、饺子”、大锅炒菜搅拌不均匀，肉未熟透。,吃进被囊尾蚴污染的食物。,用同一把刀、砧板切生肉或熟肉。,猪带绦虫感染的流行,生皮,剁生,过桥米线,生片火锅,沙茶面,猪带绦虫感染的防治,抓好“驱、管、检、改”的综合防治措施 “驱”-治疗病人（驱绦灭囊） 驱成虫 槟榔、南瓜子； 灭绦灵； 吡喹酮、阿苯达唑； 灭囊虫 手术摘除；吡喹酮； 阿苯达唑。,驱虫注意事项： 1.驱虫前一天晚上禁食 2.排虫时温水坐浴 3.排虫后寻查头节 4.驱虫后3-4月未发现排节片， 视为治愈。,驱虫时注意三点： 要及早诊断治疗； 防止呕吐，避免孕节返流回胃致囊尾蚴病； 必须驱出头节(治愈与否的标准)。 “管”：加强厕所和猪圈的管理。切断人、猪相互传播的途径。 “检”：加强肉类检疫，尤其是个体屠宰的肉类，必须经过严格的检查和处理。 “改”：改变不良的饮食习惯。-不生食或半生食肉类；讲究个人卫生，饭前便后要洗手。,猪带绦虫感染的防治,人饮食习惯不良或方法不当,肉类检疫,肥胖带绦虫 （Taenia saginata),又称牛带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫,形态特点 成虫,两种绦虫头节电镜图,吸盘,顶突及小钩,子宫,卵巢,睾丸,卵黄腺,猪带绦虫成节,牛带绦虫成节,两种带绦虫孕节的比较,牛带绦虫孕节,猪带绦虫孕节,牛带绦虫囊尾蚴,牛带绦虫成虫,人体两种带绦虫的形态区别,区别点,猪带绦虫,牛带绦虫,体 长,24m,48m或更长,节 片,7001000节较薄,略透明,10002000节较肥厚,不透明,头 节,球形,有顶突及2圈小钩,略呈方形,无顶突及小钩,区别点,猪带绦虫,牛带绦虫,成 节,卵巢分为3叶,卵巢仅有两叶,孕 节,子宫分支不整齐,每侧约为713支,子宫分支较整齐,每侧约 1530支,囊尾蚴,头节具小钩,可寄生人体,头节无小钩,不寄生人体,人体两种带绦虫的形态区别,人是唯一终宿主,中间宿主：牛、羊、羚羊、长颈鹿。,60-70d,8-10w,牛带绦虫生活史特点,成虫寄生于人的小肠； 孕节片随粪便排除体外； 囊尾蚴寄生于牛组织内； 感染阶段：牛囊尾蚴； 成虫寿命：20-30年； 因生食牛肉而感染。,生活史要点比较,生活史要点比较,牛带绦虫可引起牛带绦虫病，与猪带绦虫病并称为带绦虫病或绦虫病，临床表现相似。 1）患者多无明显症状，或仅有腹部不适，饥饿痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。 2）有孕节从肛门逸出（77.8%）和肛门瘙痒的症状; 3）偶可导致阑尾炎、肠腔阻塞等并发症。 诊断、防治基本同猪带绦虫,致 病,诊 断,用病原学检获虫体和虫卵确诊牛带绦虫病。 1.孕节检查：检查孕节子宫分支数，可确诊。 2.头节检查：患者或可疑患者驱虫或试验性驱虫后，检查头节，用于判定疗效和鉴定虫种。 3.虫卵检查： 1)粪检虫卵:直接涂片法、漂浮法、沉淀法。 2)肛周取材查卵:透明胶纸法、棉签拭取法，检出率高于前者。,流行与防治,牛带：呈世界性分布，以牧区或以牛肉为主要肉食的民族地区为主。在我国有20多个省、市、自治区有散在病例报道。新疆、内蒙古、西藏、云南少数民族地区。广西、贵州苗族、侗族地区。台湾少数民族地区。 吃生牛肉：“腌牛肉”、“剁生”、“红肉”、“酸牛肉”、“火烤”、“风干”、“伴生”。 防治同猪带绦虫。,治疗与猪带绦虫相似； 管理人粪，避免牛受感染； 加强宣教，注意饮食卫生，改变不良饮食习惯； 加强肉类检疫。,绦 虫 头 节,长梭形 (吸槽),方 形 (吸盘),圆球形 (吸盘、小钩),长圆形 (吸盘、顶突),各期绦虫幼虫,直径：0.6-1mm,长：5-10mm,猪带绦虫成虫-古代医著称之为“寸白虫”或“白虫”。,猪带绦虫头节,带绦虫头节（扫描电镜）,猪带绦虫头节、孕节,小钩,带绦虫卵,完整虫卵,不完整虫卵,卵壳,完整虫卵，大小：50-60um，不完整虫卵，直径：31-43um。,带绦虫卵胚膜,大小：510mm,猪囊尾蚴在体外胆汁中头节的翻出,囊壁外为皮层，内为间质层，间 质层向内形成翻卷收缩的头节。,猪肉中的囊尾蚴（米猪肉）,米猪肉 豆猪肉,肌肉内寄生，可引起局部肌肉酸痛、发涨，轻者无症状。,皮肌型囊虫病（囊虫结节）,皮肌型囊虫病（囊虫结节）,皮肌型囊虫病 （舌、唇部囊虫结节）,皮肌型囊虫病致假性肌肥大,猪囊尾蚴 寄生于眼球,症状：轻者，表现为视力障碍，常可见虫体蠕动，重者可失明，特别是囊尾蚴死亡后，崩解产生强烈的刺激，导致玻璃体混浊、视网膜炎等，或并发白内障、青光眼等，导致眼球萎缩而失明。,眼巩膜囊尾蚴,视网膜囊尾蚴,猪囊尾蚴寄生于眼球,猪囊尾蚴寄生于视网膜,猪囊尾蚴寄生于脑组织,颈部,幼节,成节,孕节,链体,形态,头节,成 虫,用槟榔、南瓜子各60-80g，清晨空腹时先服南瓜子，1小时后服槟榔煎剂，半小时后再服20-30g硫酸镁导泻。 多数患者在服药56小时内即排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节断留在消化道内。 用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服