PCI术后患者的出院康复指导,张欣颖,内容,1、健康指导 2、运动心肺功能检查 3、体外反搏治疗,心脏康复的定义,通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。 现代心脏康复既包括康复（恢复和提高患者的功能能力），也包括预防（预防疾病再发和死亡）的双重含义。,心脏康复的内容,生活方式改变（戒烟/饮食/运动）,双心健康（包括睡眠管理）,循证用药,生活质量评估与改善,职业康复,急性心肌梗塞康复的三个阶段期, 第一期（急性期）心脏康复(12周) 从急性心肌梗塞发病，住院集中治疗开始，直至出院。（包括运动疗法，饮食指导，生活方式教育等） 第二期（恢复期）心脏康复(病发后2周5至6个月) 从出院开始，直至回归社会。这一期间，在医院或者健康中心等机构进行的以回归职场为目的的心理咨询，以防止再次发病为目的的生活习惯校正，饮食指导，运动指导等。 第三期（维持期）心脏康复(病发后5至6个月生涯) 从回归社会开始，直至整个生涯。以维持良好的身体、精神心理状况，快乐的生活状态为目的，在当地社区或家庭中继续开展运动疗法和不断改善不良的生活习惯。,急性心肌梗塞患者长期预后改善法,急性期的有效方法 经皮冠状动脉介入 （PCI, tPA） 阿司匹林 （亚急性期）的有效方法 肾素血管紧张素拮抗剂（ACEI, ARB） -受体阻断剂 恢复期维持期的有效方法 心脏康复 高脂血症治疗药物 （HMG-CoA还原酶抑制剂-他汀 ）,ACC/AHA Practical Guidelines. Circulation 2004; 110: 82-292.,急性心肌梗塞急性期康复指导手册 http:/www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_nohara_h.pdf,心肺运动负荷试验的禁忌与运动负荷试验的适应症,200m步行可以的患者，可以进行功率自行车或跑台的运动负荷试验。运动负荷试验的禁忌疾患和症状，请和运动疗法的禁忌一同结合考虑。,心肺运动负荷试验的适应群,心脏结构及冠状动脉 危险因素的校正 运动疗法 用药指导与复查随访,心脏结构及冠状动脉 危险因素的校正 运动疗法 用药指导与复查随访,冠状动脉粥样硬化心脏病,心脏结构及冠状动脉 危险因素的校正 运动疗法 用药指导与复查随访,动脉硬化危险因子的检测, 高胆固醇血症, LDL胆固醇：140mg/dL（3.6mmol/L）以上, 年 齢 男性：45岁以上 女性：55岁以上, 高 血 压 收缩期血压：140mmHg以上 舒张期血压：90mmHg以上, 糖 尿 病 空腹时血糖：110mg/dL(6.1mmol/L)以上 HbA1c：5.8%以上, 吸 烟, 冠心病家族史 家族内有人患有心肌梗塞或心绞痛, 低HDL胆固醇血症 HDL胆固醇：40mg/dL（1.04mmol/L）以下, 肥 胖, BMI：25以上 腰围：（男性）85cm以上 （女性）90cm以上,少盐饮食（6g/d）,低脂低盐饮食,减少高热量食物的摄入！ 控制体重，避免肥胖！,每天盐的摄取量少于6克！,塩分,忌食高胆固醇,内脏脂肪,肥肉,卵,富含植物纤维素的食物,海藻,蔬菜,豆制品,菌类,危险因子增多 血管合并症的危险度急剧增高,危险度,危险因子,危险因子,危险因子,危险因子,心脏结构及冠状动脉 危险因素的校正 运动疗法 用药指导与复查随访,心脏结构及冠状动脉 危险因素的校正 运动疗法 用药指导与复查随访,8:00-10:00 四楼门诊 5元,心肺运动负荷试验,心肺功能运动负荷试验: （cardiopulmonary exercise test CPX） 用呼吸代谢的方法确定受试者从事体 力活动能力的一种方法,运动过程中，在中枢神经系统的调节下，心脏和肺脏协调工作使氧的输送顺利进行，称为运动心肺藕联。, 通气, 换气, 循环, 代谢,CPX 概述,CPX 概述,试验前准备,人员的准备 药品的准备 物品的准备,容量定标 气体定标,面罩 电极片装配,静息心肺 运动心肺负荷,AT值计算 报告制作打印,心肺运动负荷试验, 心肺功能指标： VO2max 心功能分级（10，15，20ml/min/kg） 肺功能分级（15，20，25ml/min/kg）(运动状态下的肺功能分级，是静息肺功能MMV，FEV1，VC评估的有益补充) Mets 1Met=3.5ml/min/kg; Kcal/h=Met*1.05*kg Mets10 手术或药物治疗对生存率影响无显著差异 Mets9 术后测定，则预后好；而运动诱发ECG的ST段下移改变并不能判断患者的预后 心功能指标： AT 乳酸阈值，是机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始的摄氧量。AT更能反应线粒体的利用氧的能力。（8，11，14ml/min/kg） CO（心排量），O2 Pulse（氧脉搏），血压，HRmax，HRR（Heart Rate Reserved） HRmax=220-年龄 运动强度(%HRR)=(HR靶心率-HR静息)/(HRmax- HR静息)*100% 肺功能指标： MMV（最大通气量，VE（分钟通气量），VT（潮气量），VR（通气储备），BR（呼吸储备），VD（死腔），IC（吸气肺总量），Ti/Ttot（吸气时间/呼吸时间） 一般最大通气量时：VT不超过VC（肺活量）60%； BR=MMV-VEmax 或 VEmax/MMV （11 L; 常为30%-85%，正常范围：72%15%）,CPX 概述,200m步行可以的患者，可以进行功率自行车或跑台的运动负荷试验。运动负荷试验的禁忌疾患和症状，请和运动疗法的禁忌一同结合考虑。,CPX 概述,心肺运动负荷试验的应用,心功能分级：心肺运动负荷试验目前在国外已成为早期发现心功能不全的“金标准” VO2max（AT） : 20ml/min/kg(14) ；16-20(11-14)；10-15(8-11)；6-10（4-8）；5以下（4）,解释评价心肺功能,器官功能有较大的储备能力; 器官功能储备能力降低在静息状态下难以发现; 功能明显下降方可被发现; 运动需求高的气体交换、气体运输、骨骼肌代谢能力和功能; 运动试验可发现静息状态下难以发现的病理生理改变, 结合临床资料找出运动受限的因素和环节, 评价心肺功能,不易解释的劳累性呼吸困难; 伤残水平评估; 评价治疗反应; 手术前危险因素的评价; 运动诱发哮喘的诊断; 体能测定并提供运动处方; 运动医学; 宇宙医学,解释评价心肺功能,体外反搏,ECP external counterpulsation 是一种无创伤的辅助循环治疗方法，由控制主机、治疗床和包裹人体四肢或俩下肢和臀部的三级气囊组成，用于治疗心脑肾等缺血性疾病。 原理：以人体的心电R波为触发信号，在心脏舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体和臀部动脉血液返流至主动脉，以提高主动脉的压力和血容量，从而增加心脑肾等重要器官的血液灌注量。在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速注入肢体动脉。,体外反搏,体外反搏适应症,治疗 心血管方面 脑血管方面 眼底 耳 肢体疾病 消化系统 泌尿系统 康复 保健 消除疲劳,体外反搏适应症 -A治疗 心血管方面,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 无症状性心肌缺血 急性心肌梗塞或伴有心源性休克 陈旧性心肌梗塞伴有心肌缺血 心肌缺血而致心律失常（房性早搏和室性早搏） 缺血性病态窦房结综合征 病毒性心肌炎及其后遗症 心内直视手术后引起低排血量性休克 冠状动脉搭桥术后 经皮腔内动脉成形术（PTCA）后,体外反搏适应症 -A治疗 脑血管方面,1、脑动脉硬化 2、短暂性脑缺血发作（TIA） 3、脑血栓形成 4、脑梗塞 5、椎基底动脉供血不足 6、眩晕综合征 7、小儿脑瘫 8、老年性痴呆、血管性痴 9、帕金森综合征（供血不足所致）,体外反搏适应症 -A治疗 眼底病,1、视网膜中央动脉栓塞 2、中心性浆液性视网膜脉络膜病变 3、缺血性视神经病变 4、缺血性视神经萎缩,体外反搏适应症 -A治疗 耳疾病,突发性耳聋,体外反搏适应症 -A治疗 肢体疾病,1、动脉硬化性血管闭塞 2、血栓闭塞性脉管炎 3、末梢循环障碍,体外反搏适应症 -A治疗 消化性疾病,1、消化性溃疡 2、病毒性肝炎,体外反搏适应症 -A治疗泌尿系疾病,1、慢性肾功能不全 2、慢性肾小球肾炎 3、泌尿系结石,体外反搏适应症 -B康复,1、心脏手术后恢复期 2、病毒性心肌炎恢复期 3、颅脑外伤和手术后恢复期 4、肝炎后恢复期 5、老年性记忆减退、失眠、嗜睡 6、其他因供血不足而引起的缺血性疾病的恢复 期,体外反搏适应症 - C保健,1、 50岁以上尚无缺血性疾病者 2、 脑力劳动者 3、不能进行室外活动或不愿运动者,体外反搏适应症 - D消除疲劳,1、运动性疲劳 2、脑力性疲劳,体外反搏疗法禁忌症,绝对禁忌症 1、严重的主动脉瓣关闭不全 2、出血性疾病 3、各种心瓣膜病或先天心并有心脏功能不全 4、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶,体外反搏疗法禁忌症,相对禁忌症 1、血压过高170/100mmhg 2、频发早搏（10-15次/分），心房颤动、阵发 性心动过速，心率大于120次/分或小于40次 /分 3、 左心功能不全 4、 年龄过大80岁,体外反搏疗法发展前景,在美国及欧洲许多国家，都引进了体外反搏疗法，并先后纳入了冠心病临床治疗指南。尤其在美国还进入了医保系统，当患者经过体外反搏治疗后，就无需再做昂贵、有风险的搭桥手术。据报导：在美国，一位做过6次搭桥手术的病人又出现了心肌缺血，最终在无法手术的情况下选择了体外反搏，结果病人的心肌缺血明显改善，而且生活质量也大大地提高了。,感谢您的光临 请多提宝贵意见,