阴 道 助 产,四川大学华西第二医院妇产科 游 泳,经阴道助产是处理第二产程的重要技术 所有从事母婴保健的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术,助产器械,负压吸引器 产钳,适应症,产妇乏力 药物镇痛 软产道阻力导致胎头不下降 产妇疾病 (如心、肺疾病或颅内病变 ) 出血 相对头盆不称,产妇方面,第二产程延长,胎儿指征,胎方位异常，如枕后位 胎儿窘迫,器械助产的先决条件,顶先露 宫颈已经完全扩张 胎膜已破 未发现头盆不称 知情同意,胎头衔接,胎头双顶径通过骨盆入口 胎头最低点达到或低于坐骨棘水平,助产术的分类,出口产钳或吸引器 胎头颅骨达到盆底， 宫缩间歇可于阴道口看到头皮 低位产钳或吸引器 胎头颅骨达到或低于+2水平 中位产钳或吸引器 胎头衔接但在+2水平以上,吸引器,常用助产器械 安全有效性不逊于产钳 软性吸引头可减少母婴损伤 金属吸引头用于旋转问题,吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器,吸引器的应用,寻求帮助 与病人谈话 排空膀胱 宫颈充分扩张 判定胎方位 考虑肩难产,吸引器的应用,确定附屈点 后囟前3cm 放置吸引杯，放置正确后牵拉应使胎头附屈,插入时压扁吸引器杯,吸引器的应用,牵拉要点 与吸引器杯平面垂直牵拉 仅于宫缩时牵拉 施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器助娩,吸引器的应用,宫缩过后停止牵拉（宫缩间期减少负压） 下列情况下停止操作 滑脱超过3次 连续3次牵拉没有进展 吸引器的总时间不能超过20分钟- 10分钟以 胎儿损伤增加 可及下颌时撤除吸引器,下颌可及,帽状腱膜 下血肿,头皮血肿,产钳应用,左手持左叶产钳放置产钳于产妇盆腔的左侧 右手持右叶产钳放置产钳于产妇盆腔的右侧 连接手柄并扣锁放置方法,放置方法,产钳的应用,安全的位置 后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。 使中间缝隙不超过1指宽 骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间,产钳的应用,轻柔牵拉 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力，引起水平向外及垂 直向下两矢量方向。 可及下颌时撤除器械,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,产钳助产后注意事项,仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 锁骨骨折 颅内血肿 撕裂或擦伤 面神经瘫 正常产钳痕,良性,感谢参与！,