心脑血管疾病 中医诊断与防治,心脑血管意外是一种严重威胁人类，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。我国男性前两位死因分别是癌症、心脑血管疾病；女性前两位死因分别为心脑血管疾病、癌症。所以，防治心脑血管疾病成为当务之急。,中医药在防治心脑血管疾病方面占有优势，可以有效的改善病情（例如：气短、心悸、胸闷、胸痛以及舌青紫、脉结代、心电图TS段、冠状动脉狭窄等），防止疾病的发展，减少危险事件的发生，还可以避免服用西药的毒副作用。,冠心病 中医诊断与治疗,两千年前的黄帝内经名为“真心痛”，伤寒杂病论名为“胸痹”。 中医研究冠心病有悠久的历史，并积累了丰富的经验。 中医认为冠心病的病理为气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻滞等， 治疗冠心病的方法主要用理气、益气、养阴、化痰、活血、安神等。,近几年，我结合临床对冠心病的中医病机作了研究，提出冠心病的主要病机是心气不足，心血瘀阻，即气虚血瘀。 依据有二：,理论依据：心主神，心神喜欢安定，这要靠血的营养；心主血脉，心血贵在流畅，这要靠气的推动。所以心的病变不离气和血两个方面。而冠心病主要是气虚和血瘀。而且这个病机贯穿于冠心病的始末。,临床依据：冠心病患者大都有气短，乏力，动则诸症加重等气虚的症状，也有胸闷、痛，舌质紫暗，舌下静脉紫黑等血瘀的症状。应用益气活血的药物，可以改变这些症状，而且效果明显。,根据以上分析，我认为冠心病主要有三个类型：冠心病的治疗主要有为益气活血、益气养阴活血、再其次为理气化痰活血三个治法。,1.气虚血瘀型。该型冠心病最多见 诊断要点：气短、心悸、自汗，活动加重，舌色黯淡，苔白，脉沉弱或结代。 治法：益气活血法。 主要药物：黄芪、人参、当归、丹参、川芎、水蛭、红花（西红花）、三七、琥珀、甘草。 加减：兼有阳虚症状，加桂枝、附子；痛者加元胡、五灵脂；失眠者加茯神、五味子、炒枣仁。,2. 痰瘀阻滞型 诊断要点：胸中憋闷、疼痛，舌苔厚腻，脉沉缓或结代。 治法：理气化痰活血 主要药物：薤白、瓜蒌、半夏、枳壳、郁金、菖蒲、苦参、川芎、丹参、元胡、五灵脂。,3.气阴两虚型 诊断要点：心悸、心烦、气短、胸闷、自汗或盗汗，舌色暗红或红，苔少或无，脉细弱或结代。 治法：益气养阴活血 主要药物：人参（西洋参、太子参）麦冬、天冬、五味子、当归、丹参、赤芍、枣仁。,5用法：水煎服。每日1付， 泡1小时，煮两次，每次30分钟，约500毫升，分2-3次服。 连服1个月，改丸剂，服1-2个月。,脑梗塞 中医诊断与治疗,脑梗塞的主要病机为气虚血瘀，所以治法主要是益气活血，代表方补阳还五汤加虫类药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲、土鳖虫等。 失眠者加炒枣仁、远志、茯神、五味子、夜交藤等；头晕者加生龙牡、菊花、钩藤等；耳鸣者加磁石、山萸肉等；痰鸣者，加胆南星、半夏、石菖蒲等；肢冷者加桂枝、附子等；肢痛者加羌活、独活、川乌等。,心血管病、脑血管病都以活血的药,两者都是川芎出现率最高,虫类药,前者多用水蛭,后者多用全蝎 蜈蚣 地龙 心血管病、脑血管病都用补气的药,前者以人参(强心)为主,后者以黄芪(升阳)为主。,高血压病 中医诊断与治疗,高血压病发病高 上世纪80年代，中国高血压发病率为7.7%；到了本世纪初，迅速上升到 18.8%；而近10年，高血压的患病率增长了31%。目前，我国高血压病人估计已超过2亿 。 高血压病危害性大 影响心、脑、肾 ，引发脑血管疾病、心血管疾病、肾病、猝死等。 中医药防治高血压病的意义 症状改善、血压下降、减少并发症，预防危急情况的发生,高血压病辨证论治体会 1.高血压病的辨证要点 肝阳偏盛型：头痛、眩晕、急躁易怒、失眠、口苦、舌红苔黄、脉弦。 肝肾阴虚型：头痛、眩晕、于足心热、腰膝无力、舌红苔少、脉细弦。 阴阳两虚型：眩晕，腰膝酸软，记忆力减退，不耐寒热，舌淡苔白，脉沉弦细。,2.高血压病的论治要点 调肝：包括疏肝、清肝、平肝、柔肝。 补肾：包括补肾阴、补肾阳、阴阳双补。 3.高血压病的常用方剂 天麻钩藤汤 杞菊地黄汤 益肾降压汤：桑寄生30 女贞子15 怀牛膝30炒杜仲15 泽泻30 仙灵脾30 头胀痛加钩藤、菊花，便秘加生熟地、何首乌、心烦口渴加知母、黄柏，畏寒肢冷加附子、仙茅。,3.常用降压中药分析 钩藤：量大，后入，各种类型的高血压。 益母草：通过活血、利尿而降压，量大。 泽泻：利尿祛痰湿而降压，湿热者最宜。 决明子、山楂：降血脂而降压，血脂高者最宜。,3.常用降压中药分析,水蛭、丹参：活血而降压。血瘀者最宜。 夏枯草、菊花：清热平肝而降压，肝火旺者最宜。 桑寄生、杜仲：补肝肾而降压，肝肾虚者最宜。 石决明、代赭石、磁石：镇肝降压，血压明显高者。,4.中药治疗高血压病的效果 (1)中药改善高血压病患者症状的效果明显。 (2) 没有用过西药的患者中药的效果更好。 (3)长期服用降压药而血压不降者，应加中药。 (4)服用降压药而肝肾受损者，应改用中药。 (5)一般10付中药血压可将5-10毫米汞柱，连服1个月，血压可控制在理想范围，开始减降压西药，有的可以停用西药。,谢谢大家！,