资源预览内容
第1页 / 共40页
第2页 / 共40页
第3页 / 共40页
第4页 / 共40页
第5页 / 共40页
第6页 / 共40页
第7页 / 共40页
第8页 / 共40页
第9页 / 共40页
第10页 / 共40页
亲,该文档总共40页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
,喉癌护理,一、概 述,喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%; 多见于50岁以上的男性患者; 男:女一般为10:1左右; 其发病可能与吸烟、饮酒、空气污染以及病毒感染等有关; 病理上以鳞癌多见。,二、病因,1.吸烟; 2.饮酒; 3.空气污染; 4.病毒感染; 5.癌前期病变; 6.性激素.,三、病理,鳞状细胞癌占全部喉癌的9399。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主,与鼻咽癌完全相反。 喉癌中以声带癌居多,约占60,一般分化较好,转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌,基底膜完整,是最早期的喉癌,声门上型癌次之,约占30。,四、喉癌分型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.声门旁型,特点,60%,30%,6%,分化差 发展快 转移早,分化好 发展慢 转移晚,介于上两型之间,发展慢,病程长,1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移,五、扩散转移,1、直接扩散,声门上型,前 : 侵入会厌前 间隙,会厌谷 舌根,后: 杓会襞、 梨状窝, 喉咽侧壁,声门型,前连合 对侧声带,甲状软骨 颈前组织,前,声门下型,下气管,前环甲膜 颈前肌,侧 甲状腺,后食管前壁,声门旁型,上 会厌前隙、四方膜、杓会襞,后 梨状窝内壁,内 声带、室带,多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三角LN) 颈内静脉上、LN 声门下型气管旁LN,2、淋巴转移(LM),经血循环向全身转移至肺(73%)、肝、肾、胃、脑等。,3、血行转移,声门上型: 部位:包括原发于会厌;室带;喉室;勺会厌襞;勺间区等处的喉癌 症状:早期无任何症状,后出现喉异物感,喉部痛感,咳嗽有血 痰,以至声音嘶哑,呼吸困难渐重,颈部淋巴结肿大等,六、临床表现,声 门 型: 部 位:声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后,可引起呼吸困难,破坏喉软骨,导致喉体增大。,声门下型: 部 位:声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低,部位比较隐蔽。 症 状:早期症状不明显,发展到相当程度引起呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包块不明显,较常以呼吸困难为首发症状。,声门旁型:也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型.,七、鉴别诊断,应与结核、乳头状瘤、角化症、梅毒、淀粉样瘤相鉴别,而活体组织检查可作为鉴别的依据。 喉部良性肿瘤:常无用声过度史,病程较长,常可引起呼吸困难,病理可确诊。 喉部恶性肿瘤:常无用声过度史,发病人群常为于老年患者,进行性声嘶,喉痛,血痰,有时引起呼吸困难,查体有声带表面菜花样或结节样肿物,可引起声带运动或受限,病理可确诊。,声门上型癌,喉镜检查:,声 门 癌,声门下癌,声门旁型,颈部检查:颈淋巴结肿大?喉体增大? 甲状腺情况等,2)邻近部位情况:会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等,3、影像学检查:颈侧位,喉断层,CT,MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检:定性。是诊断、治疗计划的依据。,诊 断 1.病史:凡年龄超过40岁,声嘶过4周,咽异物感, 喉痛者,必须进行喉镜检查。 2.活检:发现可疑病变,应在喉镜下(间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜)下进行活检。 3.影像学检查:X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。,鉴别诊断 喉结核:声嘶为主,喉痛剧烈,粘膜苍白水肿, 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。,喉梅毒:声嘶粗而有力,喉痛较轻,病于喉前部, 粘膜红肿,有深溃疡,血清反应阳性。,喉乳头状瘤:儿童好发,病程长,丛状多发性生 长, 声门运动好,活检确诊。,声带息肉和结节:表面光滑,基底无浸润,小结 两侧对称。,治 疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则:手术为主,放疗及其它疗法为辅,一、手术治疗 原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指征选择手术方式。 (一)部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术:适于早期声门型和声门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术:适于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,3.声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。,4.垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。,5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室,声带及杓状软骨正常者。 6.喉次全或喉近全切除术:包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。,(二)全喉切除术:适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。,(三)颈淋巴结清扫术 适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有 (1)全颈清扫术 (2)分区性颈清扫术 包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等 (3)扩大颈清扫术,(四)全喉切除术后喉功能重建: 1.气管(环)咽吻合术,食管发音法 将气体吞入食道,再经食管冲出,产生声音,经咽腔和口腔调节,构成语言。,气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘,插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。,电子喉(助讲器) 将电子喉放置颈部,利用音频振荡器发音,当作说话动作时可发出语音。,放 疗 单纯放疗:6070GY / 6-8W 术前放疗:60钴 4550GY4W ,2-4W后手术,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号