体表标志,陈一刀,体表标志 概念：在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤的皱纹。 意义：确定体内血管和的走行；确定体内器官的位置、形状和大小；作为临床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创的标志。,一、躯干部 （一）骨性标志 1背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位 2肩胛骨 ：肩胛冈、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端（T3） 3髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平S2 4骶正中嵴 5骶管裂孔和骶角 6尾骨尖：肛门后上方约4cm处 7菱形区 L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形,8. 椎骨横突的定位 C1横突：乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘 C2横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后缘 C3横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘 C4横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘 C5横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘 C6横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘 C7 横突： C6横突之下约1.5cm。 T横突：不易触摸。 L3横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 9关节突的触摸定位 在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。,10骶后孔的定位法 （1）触摸定位法 S1孔：髂后上棘内侧1cm，再直上1cm S2孔：S1孔的直下1.5cm S4孔：骶管裂孔的骶角外侧1cm，再直上1cm S3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔 （2）三角定位法 S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。 S 2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。 S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。 S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为1.5cm。 （3）简易定位法 通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线(男49.716.15，女44.175.71)mm，距骶后正中垂线(23.412.49)mm处确定S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.917.00,女96.487.87)mm，距骶后正中线(17.931.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1 、S4观察发现S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。,11锁骨 内、外侧端，锁骨下窝 12喙突 在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处 13颈静脉切迹 14胸骨角 胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。 15剑突 16肋和肋弓 肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约70110；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。 17髂前上棘和髂结节 18耻骨联合上缘和耻骨结节 19耻骨弓 为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下角，男性为7075，女性为90100。,（二）肌性标志 1斜方肌 2背阔肌 3竖脊肌 脊肋角或肾区 4胸大肌 5前锯肌 6腹直肌 7腹外斜肌,（三）皮肤标志 1乳头：男性乳头位于第4肋间隙 2脐：约平L3、4之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。 3腹白线： 4半月线: 右侧半月线与右肋弓的相交处，相当于胆囊底的体表投影点。肥胖者此线则不明显。 5腹股沟: 位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。 6屁纹沟 为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。,二、头颈部 （一）骨性标志 1眶上缘 ：眶上孔或眶上切迹 2眶下缘：其中点下方约0.8 处为眶下孔 3眉弓 4颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 5颞窝 6翼点 7髁突 8下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折的好发部位。 9颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点，是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5 。,10耳屏 11乳突 12枕外隆凸 13上项线：下项线、项平面 14舌骨：平对C3下缘。 15甲状软骨 ：上缘平C4上缘，正对颈总动脉分叉处。 16环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环状软骨下缘约平C6下缘，该平面是喉与气管、咽与食管的分界处，是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。 17气管软骨 18颈动脉结节：为C6横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动，若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，达到暂时止血的目的。,（二）肌性标志 1咬肌 2颞肌 3胸锁乳突肌: 该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。 （三）皮肤标志 1前、后发际 2上、下睑： 睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组织疏松，当面部水肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。 3人中：又称人中沟 4鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。 5颏唇沟 6锁骨上小窝 7锁骨上大窝 8胸骨上窝,三、上肢 （一）骨性标志 1肱骨大、小结节及结节间沟：肱骨大结节在肩峰的下方，为三角肌所覆盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突的稍外方；两者之间为结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。 2三角肌粗隆 3肱骨内、外上髁及尺神经沟 4尺骨鹰嘴 5桡骨头 6尺骨头 7桡骨茎突 8尺骨茎突 9腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下，后伸桡腕关节明显隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下，后伸腕关节明显隆起，深面为手舟骨。,（二）肌性标志 1三角肌: 在肩关节脱位或三角肌萎缩时，可呈“方形肩”畸形。 2肱二头肌 3腕掌侧的肌腱: 握拳屈腕时，在腕掌侧可见到3条肌腱: 掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱。 4鱼际、小鱼际：两侧隆起之间的凹陷称为掌心。 5肱三头肌 6腕背侧的肌腱：拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸肌腱。,（三）皮肤标志 1腋窝、腋前、后襞 2肱二头肌内、外侧沟 3肘横纹 4腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横行的皮肤皱纹，分别称为近侧、中间(不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；远侧横纹较明显，在其中、外1/3交点处可摸到手舟骨，在此远侧约1cm处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧的隆起为豌豆骨，豌豆骨的远侧为钩骨。 6鼻烟壶：当拇指外展、后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，内侧界为拇长伸肌腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。,7手掌纹：鱼际纹斜行于鱼际的尺侧，近侧端常与腕远侧横纹的中点相交，其深面有正中神经通过；此纹的远侧端达手掌桡侧缘，正对示指的掌指关节。掌中纹形式不一，一般其桡侧端与鱼际纹重叠，尺侧端终于第4指蹼向近侧的延长线。掌远纹自手掌尺侧缘横行向桡侧，稍弯向第2指蹼处，恰对第35掌指关节线。,四、下肢 （一）骨性标志 1坐骨结节：在臀股沟内侧端的上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位时，与凳子相接触的皮下可摸到。 2股骨大转子：髂结节下方10cm处，能明显触及。 3股骨内、外侧髁：收肌结节。 4髌骨。 5胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆 6胫骨前缘、后缘及内侧面 7腓骨头 8内、外踝 9跟结节 10舟骨粗隆 11第五跖骨粗隆,（二）肌性标志 1臀大肌 2股四头肌、髌韧带 3半腱肌腱、半膜肌腱 4股二头肌腱 5腓肠肌内、外侧头 6跟腱 7胫骨前肌腱、 长伸肌肌腱和趾长伸肌腱：位于踝关节前面，当伸踝、伸趾时，中间为 长伸肌肌腱，内侧为胫骨前肌腱，外侧为趾长伸肌腱 （三）皮肤标志 1臀股沟：又称臀沟 2腘横纹,