重症医学科护理不良事件原因 分析及规范,2014年1月,目录,定义 发生比率 案例分析 总结原因 防范对策,何谓护理不良事件？,是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,护理不良事件发生比率,护理不良事件发生率,液体外渗,患者唐某主因癫痫抽搐入ICU，入院后躁动不安，安定静点，病人躁动未缓解。护士经手背静脉输注甘露醇时发现手背部红肿并延伸至肘部。,原因,未及时发现液体外渗； 输注特殊药物为引起足够重视； 患者躁动未及时和医生沟通。,血管活性药物外渗应急预案,1、发现外渗，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长，并如实上报护理不良事件。 2、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。,血管活性药物外渗应急预案,3、外渗局部选用硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。 4、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。 5、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。,血管活性药物外渗应急预案,6、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理。 7、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。 8、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。,气管插管脱管,患者姜某，小脑出血，患者神清躁动，护士给予约束带固定好后去治疗室配液，约2分钟后回来发现经口气管插管拔除。,原因,患者神清不配合； 未约束上身； 未及时与医生沟通应用镇静药。,气管插管脱管应急预案,1、插管一经脱出时，立即评估病人意识、自主呼吸情况，通知医生。 2、连接好简易呼吸器，酌情立即行面罩加压辅助呼吸，清醒病人 指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 3、若需重新插管，立即由值班医生给予气管插管。 4、行气管插管术后，妥善固定好插管。 5、严密观察生命体征，并认真记录。,胃管脱管,患者林某，脾切除术后，神清配合，未约束肢体，由于睡眠障碍，遵嘱使用力月西静注，患者处于谵妄状态，将胃管拔除。,胃管脱管应急预案,1、胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重新置管。 2、及时清理呼吸道，避免误吸。 3、观察生命体征变化，并记录。 4、整理床单位，并安抚病人。 5、食道癌、胃癌病人，胃管由术中置入，一定要加强观察、向患者说明其重要性，并妥善固定。,胃管脱管预防措施,1、置胃管后，应用常规方法加绷带打死结妥善固定。 2、记录胃管插入深度。 3、移动病人时，注意同时移动胃管及胃肠减压器。 4、连接并妥善固定胃肠减压器，并及时倾倒引流液。 5、更换减压器、鼻饲、注药时，避免操作用力过大牵拉胃管， 防止脱出。,尿管脱管应急预案,立即通知医生，并检查其尿管气囊的完整性。 观察患者尿道是否出血以及出血程度。 观察患者自行排尿时尿液的颜色、性质，并观察患者排尿时的面部表情。 若患者膀胱充盈不能排尿时，应及时通知医生处理，必要时请泌尿科医生进行会诊，决定是否再次放置尿管。 鼓励患者大量饮水。 做好护理记录。,深静脉置管脱管,患者曹某，女，有机磷农药中毒，呼吸机辅助呼吸，患者躁动，双侧肢体约束，力月西静注，冬眠合剂肌注后均未缓解于夜间将深静脉置管拔除。,深静脉脱管应急预案,1、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 2、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位 1520分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。 3、必要时重新置管。 4、整理床单位，安抚病人。 5、做好记录。,深静脉脱管预防措施,1、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。 2、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。 3、无延长管的置管尽量避免用直接三通管。 4、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。 5、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。,深静脉脱管预防措施,6、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 7、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。 8、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。,压疮,患者肖某，男 ，75岁，多发肋骨骨折，限制卧位，9.25晨交班发现左侧臀部发红有皮疹，骶尾部皮肤破溃3x3cm.,原因,患者老年，蛋白低，限制翻身； 10余天没大便，每天灌肠，致骶尾部持续潮湿； 观察不到位。,压疮应急预案,1、定时检查患者皮肤，进行皮肤护理。 2、消除发生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 3、避免局部长期受压，更换体位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。 4、对使用石膏、绷带、夹板的病人衬垫平整，松紧适度。,压疮应急预案,5、对易发人群与病人家属沟通，进行压疮高危评估，低于9分者，科室填写压疮危险病人申报表，报护理部压疮预警。 6、患者一旦发生压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。,压疮应急预案,7、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写压疮登记表报护理部，护理部组织人员确认指导监督。 8、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。,火灾风险预案,1、组织安全知识培训，增加用电安全及防火意识。 2、病区内有消防栓、灭火器，性能良好，旁边有使用方法说明，达到人人会使用。 3、病区走廊有安全出口指示标志，确保安全楼梯通畅。 4、做好入院宣教，病区内禁止吸烟，禁止用电饭锅、电磁炉等电器，严禁燃烧杂物等，加强巡视。,火灾风险预案,5、正确使用医疗仪器，用毕及时切断电源。 6、氧气筒妥善固定、远离热源。停电后，使用蜡烛等照明时，应远离可燃物，现场不能离人。 7、如果出现火情立即启动应急处理程序。,火灾风险应急处理程序,1、火势小时：值班医生负责打电话报告院办室（8000）、科主任、护士长，二护士通知8016（保卫科），并立即切断病房及生活区电源，启动火警报警装置；值班组长组织值班人员灭火。 2、火情大时，由值班人员分工处理火情： 1）值班医生负责打电话报告院办室（8000）、科主任、护士长，通知8016（保卫科），并拨打119电话。,火灾风险应急处理程序,2）值班组长与三护士负责切断病房内及生活区电源，启动火警报警装置，并用灭火器、消火栓灭火。 3）二护士与另一名护士及值班医生通知家属，从两侧疏散通道，就近疏散病人。 注：ICU病房内共有5个消火栓，10个灭火器。,火灾风险应急处理程序,消防安全四个能力： 1、检查消除火灾隐患的能力 2、扑救初级火灾能力 3、组织疏散逃生能力 4、消防宣传教育能力,突然断电的应急预案,1、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。 2、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。,突然断电的应急预案,3、立即与有关部门联系，报告院总值班室、值班电工，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 4、一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。,突然断电的应急预案,5、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工气道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。 6、需紧急吸痰时，采用脚踏吸痰器吸痰,突然断电的应急预案,7、停电期间，安排好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急情况。 8、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。,护理不良事件发生特点分析,不良事件相关护士80的护龄在5年以内，且资历也较低（55职称为护士）。 1、护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。 在临床实践中，护士沟通不良，评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患。 2、责任心差也是医院不良事件的主要原因之一。 3、工作经验、技术水平也是关系到不良事件发生率的重要因素。,护理不良事件的防范对策,1、加强培训与教育。 2、护士树立护理不良事件的防范意识,护理不良事件的防范对策,3、护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查七对制度。 4、加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书和评估量表。(入院病人告知书、住院病人跌倒坠床评估表、住院病压疮评分表、压疮风险上报表等),护理不良事件的防范对策,5、如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观臆断。 6、加强自身业务与能力的培养与学习，做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。,护理不良事件的防范对策,7、重视患者评价，不断改进工作建立患者对护理质量的评价制度，由护理部和护士长定期搜集患者和家属的意见，进行整理和综合分析，从中发现问题，拟订改进办法。,护理不良事件的防范对策,8、熟悉相关法律，法规，自觉执行各项规章制度好操作规程,谢谢,