兰州市失业保险费缴费申报表填报日期： 年 月 日缴费单位代码社保编号缴费单位名称单位地址开户银行银行账号电话号码隶属关系经济性质缴费工资总额在职人数下岗人数费款所属期间险种缴费项目缴费比例应缴金额实缴金额欠缴金额累计欠费失业保险费单位缴费个人缴纳合计缴费单位（公章）缴费单位负责人（签章） 年 月 日 经办人（签章） 年 月 日 地税部门受理审核意见 经办人（签章）年 月 日 备注