表1基 本 情 况姓 名性别民 族照片出生年月籍贯政治面貌毕业院校学历毕业时间参加工作时间职务现住地址健康状况身份证号码联系电话护士资格证书编码取得时间护士执业证书编码取得时间专业技术职称晋升情况批 准 时 间技 术 职 称证 书 编 码表2其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注表3护理专业教育及工作经历起止时间毕业院校及实习工作单位取得学历外出进修及院内转科工作经历起止时间单位科室职称及聘任时间职务表4短 期 外 出 学 习 培 训 情 况起止时间学习方式学习内容培训单位学分注：填写内容为参加省市级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。表5发表论文、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况注：为第一作者。表6科 研 情 况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由科研立项者填写。表7开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写表8专业学会任职情况时间学会名称任职情况表9院 内 培 训 情 况 时间培训内容主讲人方式学时学分注：指规范化培训、中医理论及技能培训等，不包括科内培训讲课。表9院 内 培 训 情 况 时间培训内容主讲人方式学时学分表10院 内 考 核 情 况时间考核内容方式结果学时注：指护士定期考核、三基考核、规范化培训、中医理论及技能培训考核等各项内容。表10院 内 考 核 情 况时间考核内容方式结果学时表11护理安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。表12奖 惩 情 况时间受过何种奖励、表彰或处罚奖励或处罚单位注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。表13继续教育学分获得情况年度完成情况验证结果备注类学分类学分类学分合计表14应用护理技术权限记录时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去