资源预览内容
第1页 / 共12页
第2页 / 共12页
第3页 / 共12页
第4页 / 共12页
第5页 / 共12页
第6页 / 共12页
第7页 / 共12页
第8页 / 共12页
第9页 / 共12页
第10页 / 共12页
亲,该文档总共12页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
呼吸系统1.慢支常见病因?答:大气污染、吸烟(最常见)、感染、过敏、机体本身因素(自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传)。2.慢支临床表现?答:(1)症状:咳嗽长期反复和逐渐加重是特征性表现;咳痰大量、白色、泡沫样,或黏液脓性、黄色浓痰;喘息及呼吸困难;慢性炎症反复发作、迁延不愈非特异性炎症。(2)体征:急性期伴感染干湿罗音或哮鸣音;进一步发展可出现肺气肿征,如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等3.慢性支气管炎的判断标准是什么?答:慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息,每年至少持续发作3个月,并连续两年或两年以上,并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息;如每年发病持续不足3个月,而有明显的客观依据(如X线表现,肺功能异常等)亦可诊断。4.肺气肿的诊断依据是什么?答:根据慢支的病史及肺气肿的临床特征(逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征:桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊过清音,肺下界下降,听诊呼吸音普遍减弱,呼吸延长)和胸部X线表现(肺野透亮度增强,膈下降,膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱)及肺功能检查(MMFR降低,FEV1FVC60,RV增加及残气量占到肺总量的40以上,RVTLC40)一般可以明确诊断。5.COPD的病因有哪些?答:吸烟,职业粉尘化学物质,空气污染,感染,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,其他6.COPD发病机制?答:(1)酶相关-抗蛋白酶降低,酶蛋白增加;(2)炎症机制-中心粒细胞的活化;(3)最终形成最重要的病理改变-肺大泡7.临床上如何诊断COPD?答:(1)COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征(肺气肿征)及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1FVC70及FEV180预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。(2)COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。8. 诊断COPD时,应如何进行临床评估?答:诊断COPD时,首先应进行临床评估,重视病史采集,包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核);COPD和呼吸系统疾病家族史;COPD急性加重和住院治疗史;有相同危险因素(吸烟)的其他疾病,如心脏、外周血管和神经系统疾病;不能解释的体重下降;其他非特异性症状,如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛;要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。9.COPD需要与哪些疾病相鉴别?答:支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。10.试述COPD的病程分期和严重程度分级?答:COPD的病程分期:1.急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等症状;2.稳定期:则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。(P66)根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下:级(轻度):FEV1/FVC70%,FEV180预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(中度):FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(重度):FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级(极重度):FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV11.05mV;aVRR/S或R/Q1;V1-V3呈QS、Qr、qr(排除心肌梗死);肺型P波18. 简述肺心病的X线的诊断标准?答:右下肺动脉干横径15mm,或右下肺动脉横径与气管比值1.07,或动态增宽2mm;肺动脉段重度突出或高度3mm;中心肺动脉扩张,外周分支却纤细,肺门“残根”;圆锥部显著突出或高度7mm;右心室增大19. 肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则?强心剂使用原则、使用指征及注意事项?答:1)利尿剂使用原则:小剂量、短效、间歇交替;2)强心剂使用原则:小剂量、选择半衰期短药物、 3)强心剂使用指征:(1)呼衰好转,但心衰依然存在;(2)利尿剂疗效不佳,心衰不能纠正;(3)伴有左心衰;(4)伴室上速或快速房颤。 4)强心剂注意事项:(1)防治电解质紊乱;(2)纠正缺氧及控制感染,防止洋地黄中毒;(3)不宜以心率减慢作为疗效判断指标20. 肺心病洋地黄药物的应用指征?答:1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者;2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;3)出现急性左心衰竭者;4)合并室上性快速心律失常21. 慢性肺心病的并发症有哪些?答:1)肺性脑病;2)酸碱失衡及电解质紊乱;3)心律失常,房早、室上速最常见,以紊乱性房性心动过速最具特征性;4)休克;5)消化道出血;6)弥散性血管内凝血(DIC)。22. 支气管哮喘的诊断标准是什么?答:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因;(2)发作时双肺散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长;(3)上述症状可经治疗或自行缓解;(4)除外其它疾病;(5)表现不典型者应具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性。PEF: 24h内变异率20%。符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘23.支气管哮喘的发作机制?答:1)免疫学机制(变态反应),与IgE抗体有关;2)气道慢性炎症;3)气道高反应性;4)气道重构;5)气流受限的可逆性;6)神经机制24. 试述支气管哮喘音的临床症状和体征?答:(1)症状:典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽,症状,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一;非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽;(2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。25. 如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?答:左心衰竭引起的喘息样呼吸困难(1)病史:引起肺淤血、水肿的器质性心脏病,中年以上,病史短,发作少;(2)症状:夜间突然发作,咳嗽、咳粉红样泡沫痰,坐起后症状减轻;(3)体征:心脏扩大或心脏杂音,双肺底湿罗音;(4)X线检查:心脏扩大、肺淤血;(5)治疗:扩血管、强心、利尿、吗啡有效;支气管哮喘(1)病史:反复发作的哮喘史,可有过敏史,青少年,病史长,反复发作;(2)症状:任何时候发作,坐起症状不见减轻;(3)体征:哮鸣音;(4)X线检查:心脏正常,可有肺气肿征象或肺纹理加重;(5)治疗:肾上腺皮质激素,支气管扩张剂,禁用吗啡。26. 简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物?答:治疗哮喘药物主要分为3类:(1)缓解性药物(解痉平喘药): 短效2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林;抗胆碱药:异丙托溴胺激素(2)控制性药物(抗炎药):白三烯,蒙斯特鲁;长效2受体激动剂;缓释氨茶碱;激素(3)预防性药物:色甘酸钠27. 试述哮喘急性发作期的治疗?答:一般根据病情的分度进行综合性治疗:(1)轻度:每日定时吸入糖皮质激素;按需吸入短效2受体激动剂和小剂量控释茶碱。(2)中度:规则吸入2激动剂,口服或静脉点滴茶碱,应用抗胆碱药物,吸入大剂量糖皮质激素。(3)重度:持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇,氨茶碱,糖皮质激素,纠正酸碱失衡,氧疗,机械辅助通气,选用敏感的抗菌药,处理并发症。28. 简述支气管扩张的病因和发病机制?答:支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,引起管腔粘膜充血,水肿,使管腔狭小;其病原菌大多数为流感嗜血杆菌,肺炎球菌等,在严重的病例可为绿脓杆菌。发病机制:1.支气管-肺组织感染和阻塞,婴幼儿麻疹,百日咳,支气管肺炎等是最常见原因;2.支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天发育障碍,如巨大气管-支气管症;3.机体免疫功能失调。29. 支扩的临床表现?答:症状:(1)慢性咳嗽、大量脓痰;(2)反复咯血;(3)反复肺部感染;(4)慢性感染中毒症状,如发热、乏力等。体征:下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音,部分患者有杵状指(趾)、营养不良、贫血等。3
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号