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,中医基础理论,藏象学说, 第三章 藏象 心,概述 心的解剖位置 心的形态结构 主要生理机能 联属功能 心的特性,心的解剖位置(血肉之心),位于胸腔, 两肺之间, 略偏于左, 外应虚里。,虚里-左乳下心尖搏动处, 又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆,形似未开的倒垂莲蕊,色红,中有孔窍,外有心包围护,稍大于本人的拳头。,难经:心重十二两,中有七孔三毛,-盛精汁三合。,主要生理机能 主血脉 主神志 (为生之本、君主之官、五脏六腑之大主) 联属功能 心在体合脉、其华在面,开窍于舌, 在志为喜, 在液为汗,手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,心的特性,心在五行属火, 在色为赤, 在味为苦, 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养,主血脉 藏神,(一)心 的 主 要 生 理 机 能,心气:是构成心和维持心进行各项功能活动的 最基本的物质,即心之精气,是心阴心 阳的基础 。 心血:是血液循行的主要内容物,具有养心养神 敛藏滋养心气、心阳作用的物质。 四者充盛协调 同为维持心脏 心阴:心之阴液,具有滑利血脉、凉润、宁静、 进行功能活动 的物质基础 抑制作用的物质,与心阳相反相成 心阳:心之阳气,具有温煦、推动、兴奋作用 的物质。与心阴相反相成。,主-主持、管理、主宰,脉血脉,为气血运行 的通道,又称“血之府”,心主血脉,即指心与脉相连,心气与脉气相通,心具有推动 和化生血液,使之在脉中运行,以营养全身的作用。,心主血脉 心主血脉的含义,两大方面,主血(行血、生血 ),主脉,血心脏及全 身的血液,内经: “诸血者,皆属于心。” “心主身之血脉。”,心主血的内涵(两方面) 心行血-指心具有推 动血 液循行的功能。 心生血 -指心具有化生血液的作用。(心之气血阴阳温养于脾,尤其心阳温脾阳,使脾健运,血化充-心阳化赤。) 心主脉的内涵 指心气推动脉气,使血行脉中,保持脉道通利的作用.,心主血脉的机理,心为什么能主血脉? 中医的理论、概念来自于临床经验的升华,又指导 临床实践。对于每一功能或概念,只有深刻理解其所以 然,掌握其机理,临床才能应对复杂的病机病证进行正 确的治疗。,血的运行如同河中之水,要借助一定的风力、河水 要充足且清纯、河道要通畅,这样水才能畅流不息。同理, 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利.所以 心气充沛 (阴阳协调) 血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利 ( 其中心气起主导 作用),中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质,称之为心气(心之精气,包括心阴、心阳。)。心气充沛,阴阳协调,才能维持正常的心力、心率和心律。所以说: 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 ,其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。,心脏是血液循环的动力器官,它推动血液在脉管内按一定方向流动, 从而运行周身,不仅自身得养,保障主血脉、神志、舌等功能正常进行, 同时, 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。,心气与心血的充沛和 协调,心气充沛,推动 血流脉中,则心得血 之濡养;养心之血充 足则心气充沛,二者 相辅相成,协调共济, 共同维持心脏的正常 搏动。,脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行,是与脉对血的约束和促进有密切关系的.。 灵枢.决气篇 说:“壅遏营气,令无所避,是谓 脉.”,脉 道 通 利 的 重要 性,综上所述,心气充沛、血液充盈、脉道通利,则心主血脉的功能正常,血液沿脉道按一定方向循环往复。若心的气血阴阳不足,推动血液循环的力量减弱,则血行迟缓或不流畅,甚则心血瘀阻、血脉阻滞,而现心悸、胸闷,甚至心前区剧烈疼痛等症(胸痹)。,心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身 是神志活动的主要物质基础,行血以输送营养物质于全身 各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.,是神志活动的主要物质基础。,.心主血脉是否正常,主要从五个方面进行观察,面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀,和缓有力,一息45至。 面色面色红润光泽。 舌舌体红活荣润,其色淡红光泽。 胸部感觉胸部舒适,感觉正常。 血盈脉充养神, 则神志清晰、精神振奋, 心情愉快,喜乐有常,思维敏 捷,记忆力强。,心主血脉异常的病理表现,面色 舌色 青紫晦暗或灰黑(血液瘀滞),淡白无华(气血不足),面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑),现代研究认为:心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍 等是心气虚证的病理基础,可作为心气虚证的一个定量指标;心阴虚、 心阳虚者存在心脏舒张功能减退;心肌收缩功能损害程度依次为:心阳 虚心气虚心阴虚心血虚;冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流 变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红 细胞电泳时间延长,并随心气虚损的程度而加重。以上病症,在治疗上 气血不足者应补气养血;,气血不足,脉道不充,且鼓动无力,则脉细弱无力,或节律 不匀 ;偏心阳虚则脉迟无力,偏心阴虚则脉细数无力。 气虚血瘀或气滞血瘀,则脉涩滞或结代等。 (病例一:刘某,女,心悸、胸闷、气短,舌淡,脉搏沉细迟缓、 结 代。 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血,静时脉搏43 至54次/分, 活动时最快达190次/分。诊为气血阴阳均不足,偏于心气虚 ,阴阳失 调。 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈),脉象 现代研究认为:脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输 出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。,胸部感觉 心悸,胸闷,甚则憋闷刺痛。 (病例二 :王某,心悸、胸闷、憋闷刺痛,手足厥逆,脉沉迟弦 紧。诊为 胸痹(胸阳不振,心脉痹阻),治以温心阳、通心脉。瓜蒌 薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片,一剂药痛减,三剂药痛止,此后加 减调理而愈),心悸、怔忡,心之气血阴阳不足,心失其养则心悸(心慌,或惊悸不安),若心之气血阴阳极虚,则时常悸动不安(即怔忡),甚则心气外泄,虚里处可现其动应衣之征。,失眠,心气是推动血行的动力,血液是神志活动的物质基础,心之气血亏虚不能养神,则失眠。同样,阴虚火旺,或外感温热火邪而热入血分,瘀热痰火扰心,也可见失眠,心藏神,(一)心藏神的概念,(二)心藏神的机理,(三)心藏神的生理病理表现,(四)关于“脑主藏神”与“心主藏神”,(五)关于“五脏藏神”与“心主藏神”,(七)心藏神的现代研究,(六)“心主藏神”与“心主血脉”的关系,心藏神的概念,(一)神的含义,(二)心主藏神的含义,神的含义,(1)广义之神:指整个人体生命活动的主宰和 总体现,(2)狭义之神:是指人的精神、意识、思维、 情感活动及性格倾向等指人的 精神意识思维活动,心藏神的含义,含义:指心具有主宰又称主神明或主神志,是 指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官 窍的生理活动和主司精神、意识、思维、 情志等心理活动的功能。,心藏神的机理,(一) 理论分析,(二) 临床验证,(三) 传统认识,神志活动与血液有密切的联系。这是因为,神的产生,与血液息息相关。故血液是神志活动的物质基础。所以,心的气血充盛,心神得养,神志活动才能正常,则精神振奋,神志清晰,思考敏捷,反应迅速,能与外界环境协调统一。,理论分析,病理:各种心脏疾患,有不同程度的神志异常。 治疗:通过治疗心脏病,神志异常可随之改变。 药物:治疗神志异常的药物,大多归心经。,临床验证,所以任物者谓之心, 心有所忆谓之意, 意之所存谓之志, 因志而存变谓之思, 因思而远慕谓之虑, 因虑而处物谓之智。 灵枢.本神,传统认识,心能任物:心有接受外界事物的刺激,产生思维,并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关,血液是神志思维活动的物质基础,心主血脉功能正常,则神有所养,思维敏捷。,综合以上认识,得出心主藏神的认识:,调控各种生理活动:心为五脏六腑之大主,统率、调节脏腑形体的各种功能活动 。此功能是以心主宰精神思维活动为基础,“神乃形之主”,人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏 神、主神明的作用,所以才能主宰生命活动。,心藏神正常的生理表现,主宰精神活动则神志清晰, 思维敏捷, 反应灵敏。,主宰生理活动主明则下安, 全身各脏腑 功能统一协调。,心为君主之官 神明出焉,心藏神正常,心藏神异常的病理表现,心神不足精神萎顿,神思衰弱,反应迟钝。 神明被扰神昏,谵语,狂躁,举止失常。,主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协调, 心动则五脏六腑皆摇。,1、,2、,心神不足,心的气血不足,则必然影响到心神,表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,神明被扰,痰火扰动心神,神志昏乱,则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。,“心主藏神”与“心主血脉”的关系,1.心主血脉是心主神志的物质基础 2.心主神志可影响心主血脉的功能,心藏神的现代研究,1.心是内分泌器官 2.脏器相关理论,(二)生理特性,心位于胸中,五行属火,为阳中之阳,故称为阳脏, 又称为火脏。 主通明是指心脉以通畅为本,心神以清明为要。,为阳脏而主通明,火性光明,浊照万物 推动心脏搏动 心以阳气为用,心之阳气 温通全身血脉 生机不息 兴奋精神 血液运行迟缓,瘀滞不畅 心的阳气不足 精神萎顿,神识恍惚 血行加速 心阴不足 精神虚性亢奋,心为火脏,烛照万物,心脉 心阳温煦推动 需 畅通 心阴凉润宁静 心神 心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷 需 清明 心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动,心主通明,(三)与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,心在体合脉,含义:心与脉相互配合,以完成血液的正常运行。 生理意义 心主血脉心气为推动血液循环的动力。 病理意义 脉跳失常,脉为血府运输血液,约束和促进血液循环。,血行异常,从脉象观察心主血脉的原理,素问痿论:“心主身之血脉。” 由于心与脉在结构上直接相连,而且脉中的血流要靠心气的推动,故从脉象可以测知心的功能是否正常。,心其华在面,含义:心的功能状态,常可从面部的色泽变化反映出来。 生理意义:头面部血脉丰富,面部组织薄嫩,易于观察, 故面色可反映心脏功能之盛衰。 病理意义 心血亏少面色苍白无华。 心血瘀阻面色青紫。,心气不足面色白白、晦滞。,从面象观察心主血脉的原理,灵枢.邪气脏腑病形说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰富,皮肤薄嫩,故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常,则面色红润有光泽,若功能失常,就会出现面色无华,或晦暗青紫。,面色红润,此图为健康人图,面色红润滋润有光泽。提示心气充沛,血液充盈,脉道通利,心功能良好。,心气虚则面色恍白 晦滞,心血虚则面色苍白,心脉瘀阻 面色晦暗,心在窍为舌,含义:舌为心之外候,心有变化,舌能很快地发生反应。 心经的别络、经筋上系于舌,心的气血上通于舌, 生理意义 故见舌质红润,运动自如,味觉正常,语言流利。 血脉失常舌质颜色异常,如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。 病理意义 神志异常舌强,舌卷,语謇或失音。,从舌色观察心主血脉的原理,灵枢脉度:“心气通于舌,心和则舌 能 知五味也。”心的气血通过经脉上通于 舌,以保持舌体的正常色泽、形态并发挥 其正常的生理功能。所以,察舌可以测知 心的生理功能和病理变化。,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常。,含义:心的生理功能和情志的喜有关。,喜,属于对外界刺激的良性反应,正常的喜 志有益于心主血脉的功能,有益于身心健康。,心气不足悲伤欲哭,
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