运动功能受损的牵伸技术 Stretching for Impaired Mobility,梁邱 四川大学华西医院 2015/6/4,基本概念 牵伸的分类、适应症和禁忌症 牵伸的作用及生物力学基础 牵伸的决定性因素 牵伸训练的基本程序 牵伸训练的常见错误和潜在问题 肢体和躯干的牵伸训练技术,Content,肌力与肌耐力 神经肌肉控制 关节灵活性（flexibility） ROM 肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、神经、血管、皮肤 引起运动能力下降的因素： 制动 静态的生活方式 姿势不正 肌力不平衡 肌力下降 创伤引起的疼痛和炎症 先天或后天畸形,运动能力 Mobility,牵伸技术（Stretching） 运用外力（徒手或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，从而增加关节灵活性和ROM。 （Therapeutic Exercise Foundations and Techniques ,sixth edition,kisner） 关节的灵活性（Flexibility）： 在无痛不受限制的ROM内，单个或多个关节活动的顺滑性和难易程度。其与跨过该关节的肌肉长度与关节周围的其他软组织的延展性有关。（Therapeutic Exercise Foundations and Techniques ,sixth edition,kisner）,牵伸的定义,静态牵伸 动态牵伸 PNF牵伸（HR，AC,combine） 徒手或机械牵伸 治疗师或病人自我牵伸 主动或被动牵伸,牵伸的分类,因粘连、挛缩、疤痕增生而引起的软组织延展性下降，从而引起的关节活动受限 因关节活动度受限导致的结构畸形 肌肉无力和拮抗肌短缩引起的ROM受限 用于健身及运动前，降低运动损伤的风险 用于剧烈运动后，减轻运动后的肌肉疼痛,牵伸的适应症 Indications,骨性卡压导致的ROM受限 近期骨折或骨折未完全愈合 局部急性炎症或感染（肿胀、发热） 局部伤口未愈合 在关节运动和肌肉拉长时出现尖锐剧烈的疼痛 关节过度活动,牵伸的禁忌症Contraindications,增加灵活性与ROM 预防运动损伤-热身运动（not enough evidence） 缓解疲劳及运动后肌肉酸痛（not enough evidence） 提高运动水平？肌力、爆发力、耐力（not enough evidence）,牵伸的作用,牵伸的生物力学基础 弹性组织的应力延长曲线,蠕变现象与负荷松弛,对线Alignment 稳定Stabilization 强度Intensity 时间Duration 速度Speed 频率Frequency 方式Mode,牵伸训练的决定性因素,注意躯干与临近的关节的位置,对线,(A) The proximal attachment (femur and pelvis) of the muscle being stretched (the quadriceps) is stabilized as the distal segment is moved to increase knee flexion. (B) During this self-stretch of the quadriceps, the distal segment (tibia) is stabilized through the foot as the patient moves the proximal segment (femur) by lunging forward.,稳定,低强度优于高强度 低强度的牵伸比高强度的牵伸更舒适，并且使随意或非随意肌的保护性收缩更小。 所以低强度的牵伸（长时间）既可以使病人保持放松，又可以达到更好的牵伸效果 低强度的牵伸不易导致组织拉伤,强度,牵伸总时间=周期数 * 周期时间 牵伸的时间对牵伸的效果来说并不是最主要决定因素。 牵伸时间的长短说法不一，至今未确定一个时间来区分长时间的牵伸和短时间的牵伸 研究： 腘绳肌：2个*30s=6个*10s 3个*15s9个5s,时间,牵伸速度慢 牵伸力量发力慢，放松慢 优点： 易于控制力量 相对快速度引起较少的肌肉收缩 降低牵拉导致的损伤风险 弹震牵伸（ Ballistic Stretching ）：在关节活动的末端，做快速的来回的大力的牵伸。 特点：易损伤、牵拉后疼痛。仅用于健康的年轻人,速度,训练进阶,无循证证据规定牵伸训练的频率。一般来讲常用每周2-5次。具体个案应根据临床评估和经验确定牵伸训练的频率。 关键是寻找在牵伸训练中组织受损和修复的平衡点。若频率太高，损伤大于修复，最后可能导致组织受损，引起胶原大量形成及疤痕增生，从而进一步的导致ROM受限,频率,徒手牵伸 自我牵伸 器械牵伸 PNF牵伸 Hold-relax (HR)； or contract-relax (CR) Agonist contraction (AC),牵伸方式,没有最好的，只有最合适的。训练前治疗需知道 影响关节活动度的原因是什么？ 疼痛和炎症的来源在哪里？ 活动受限存在多久了？ 损伤组织的修复到哪个时期了？ 之前用过什么方式的牵伸？反应如何？ 是否有影响牵伸训练的基础疾病？ 患者是否可以主动参与、部分主动或独立的完成牵伸训练？考虑患者的心肺耐力、年龄、协调能力、智力及记忆力等因素。 治疗师或陪护是否需要在患者做牵伸训练时提供帮助或稳定躯干和肢体？如果是，需要多大的帮助？,牵伸方式,体格检查与康复评定 牵伸前准备 徒手牵伸的应用 牵伸后处理,牵伸训练治疗程序,确认训练目标和预期结果，并告知患者 选择正确的有效的训练方法 牵伸前热身，有助于提高组织延展性并降低牵拉损伤风险 确保患者处于舒适稳定地姿势和位置 向患者解释训练的步骤并确保其明白 确保牵伸部位无紧身衣裤、绷带或支具的限制 告知患者放松并且及时反馈牵伸训练时的感觉,牵伸前准备,缓慢的移动肢体从自由位置到关节受限点 尽量用更大的面积抓紧患者肢体但不引起不适或疼痛，固定近端活动远端 对于跨多关节的肌肉，固定需注意近端和远端运动节段。每次牵伸只针对一个关节，先牵远端，再牵近端 考虑使用牵伸前的等长收缩来放松被牵伸的肌群 避免关节压力增加，可用关节松动I级分离牵引 保持在牵伸位置30s或者更长，组织内的张力可以缓慢下降，可降低肢体的活动的阻力，提高ROM 最后缓慢释放牵伸力量，并在适当休息后，重复几次 若患者无法忍受静态持续性的牵伸，可在肌肉伸长位置采用缓慢轻柔间歇式的牵伸 如果有必要可在牵伸的同时进行软组织松解术，如筋膜按摩或深部按摩等,徒手牵伸的应用,在已经增加后的ROM的末端，对软组织进行冷敷，以减轻牵伸时所造成的软组织微损伤后的疼痛。 在获得更大的ROM后，及时的进行主动ROM训练和力量训练，甚至是在日常生活活动中强调达到已有的范围，有利于维持牵伸后的效果。 当关节的灵活性增加后，需要同时提高神经肌肉控制能力及关节的稳定性。主动肌与拮抗肌的平衡对维持新的ROM十分重要。,牵伸后处理,牵伸部位选择错误：颈腰部疼痛的患者 牵伸前热身不足 固定不稳 使用弹震牵伸 强度过大：“No pain ,No gain” 违反生物力学规律：跨栏运动员 不同年龄阶段对关节灵活性的要求不同：老年人，青少年,牵伸训练中常见的错误和潜在的问题,下肢牵伸技术,腘绳肌牵伸,髂腰肌,内收肌群（左） 阔筋膜张肌+髂胫束（右）,内旋肌群（左） 外旋肌群（右）,股直肌（左） 屈膝肌群,膝关节 Knee,腓肠肌牵拉,踝关节 Ankle,上肢牵伸技术,肩 Shoulder 大圆肌 背阔肌,肩前屈肌群,肩内收肌群,肩内旋肌群 肩外旋肌群,胸大肌,肘关节 Elbow 肱三头肌长头 肱二头肌,腕屈肌,腕关节 Wrist,颈部和上胸部,胸大肌，胸小肌 颈后部、上背部,斜角肌 枕骨下肌,肩后伸肌群（上） 胸大肌、肩内旋肌群（下）,中下胸部及腰部,背部肌肉及软组织牵伸,脊柱前方软组织及髂腰肌牵伸,脊柱侧弯患者的牵伸,脊柱侧弯患者的牵伸,脊柱侧弯患者的牵伸,减轻小关节压力的牵伸,