新型外科敷料认识与应用,历史背景,一个多世纪以来西方医学对伤口的处理主要是应用敷料覆盖。理论上说伤口敷料可以防止微生物入侵并可防止感染传播给其他病人，20世纪60年代沿用了半个多世纪的伤口敷料，其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。但这种传统的敷料的吸收有限，不能满足伤口渗液的管理，不能有效的与外界隔绝而容易造成伤口干燥的环境，使细胞脱水，导致结痂，痂壳虽早期能起屏障保护作用，但却明显加深创面，容易痂下积脓，导致感染，并明显阻碍伤口的上皮化形成，愈合延迟，疤痕明显。所以传统的纱布敷料已不能满足病人及医务工作者的需要。由此新型敷料应运而生。,新型敷料采用伤口湿性封闭、半封闭愈合理念其主要优点：,1 保持合适的温、湿度有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，达到自溶性清创。 2 湿性创面可保护肉芽颗粒，有助于上皮化，不易形成痂壳，减少疤痕。 3 保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合。 4 保持伤口局部湿润避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛。 5 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再次机械损伤，减轻患者痛苦。 6 封闭的环境能有效隔离外界细菌的入侵，维持创面局部微环境的低氧状态：研究发现低氧情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的血供、供养增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。 7 密闭湿润环境使伤口PH值处于微酸的愈合环境（6.10.5）远低于纱布覆盖的PH值（7.1）并且发现低氧张力的微酸环境能抑制伤口的细菌生长，促进成纤维细胞的合成，刺激血管的增生。,结论,新型敷料采用伤口湿性封闭、半封闭愈合理念，在伤口的各个阶段选择不同的敷料，能有效的控制感染，管理好伤口的渗液，降低抗生素的使用。促进肉芽及上皮细胞的生长，降低换药频率，明显缩短病程，减少疤痕形成，减轻患者痛苦及经济负担，防止过度医疗，节约医疗资源。从而新型敷料被广大患者及医务工作者所认同。,7,惰性敷料(传统敷料):,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),8,传统惰性敷料的优缺点,优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可无副作用,缺点： 换药时易出血 吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,9,目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要： 生物学 病人 医务人员及管理人员,10,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染,11,满足病人需要,加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 无异味 可洗澡 无明显异物感 不影响外观 价廉,12,满足医务人员及管理人员需要,减少换药工作量 操作简便，易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好,13,理想敷料的其他功能,脱痂作用： 止血作用： 减少或去除疤痕的形成： 填充作用： 加快伤口的愈合速度：,14,常用新型敷料的种类,水凝胶敷料 泡沫类料 水胶体敷料 银离子敷料 藻酸盐类敷 透明薄膜类敷料 高渗盐类敷料,15,哪种敷料最好？,16,（1）水凝胶类敷料,成份： 是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成 分为：高渗和等渗 优点： 提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织 填充窦道及腔隙类伤口 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 缺点: 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 需要二级敷料固定,17,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,清创胶-清创作用,清创后,18,清创胶-清创作用,清创后,泡沫敷料,渗液管理,作用机理,毛细管吸收力变强,液体被锁定,吸收渗液亲水基膨胀，小孔关闭,垂直吸收,作用机理,水分通过背面被蒸发,快速吸收,垂直吸收,不粘连伤口,中度至高度渗出的伤口 可联合压力治疗 周围皮肤敏感脆弱的伤口,适应证,27,泡沫（海绵）类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口,气切型的使用,泡沫敷料的灵活运用,剪切折叠，可用于足跟和肘部减压,灵活运用,灵活运用,灵活运用,藻酸钙敷料,现代湿性伤口敷料,藻酸钙敷料成分,海藻酸纤维和钙离子的混合物 来自深海底的褐藻提取 纯天然，不添加任何药物成分,海藻酸是存在于褐藻细胞壁中的由甘露糖醛酸（M）和古洛糖醛酸（G）组成的一种天然多糖。 海藻酸易与钠离子形成海藻酸钠凝胶，也被称为海藻胶、褐藻胶或藻胶。,海藻酸,作用机理,通过毛细管力吸收创面渗出 渗液中的钠离子和藻酸盐中的钙离子接触产生钙-钠置换反应，钙离子释放至创面止血，纤维转化成凝胶，吸附创面污染物至结构内部,38,藻酸盐类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: 不能用于干痂伤口; 无粘性产品需要二级敷料固定,适应症,各类急慢性渗出性伤口、渗血伤口、感染性伤口 黄色期、红色期大量渗液的伤口 有深腔、窦道、潜行的伤口 腿部溃疡、压疮、糖尿病足溃疡 鼻内窥镜术后填塞、渗出性鼻出血 肛肠术后填塞止血 烧伤供皮区创面早期止血换药 脂肪液化伤口、脓肿伤口 敏感伤口如：指（趾）甲部位伤口、包皮环切术等,40,藻酸盐填充条,1,4,2,3,适应症,平面伤口上直接放置（可片状分割，增加使用面积） 深部伤口松松地填塞置入，保证与创面接触 深腔和窦道需露出伤口以方便引流和抽取 二层敷料固定 根据渗出液量换药，一般24-48h,优势，与特性,快速吸收渗液，包裹伤口异物和微生物，有效清创，防止浸渍 甘露糖醛酸含量高，质地柔软，耐受性好，伤口附着性好，不留死腔 纯藻酸钙，钙-钠转换率高，快速止血 形成湿润凝胶，创造湿性愈合环境，促进愈合 不粘连伤口，无痛无损伤换药,44,水胶体敷料,羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜,主要成分：,结构,半通透性聚氨酯薄膜,亲水性水胶颗粒 (羧甲基纤维素钠CMC),平整边缘，具自粘性,自粘性疏水基质,作用机理,形成凝胶,吸收渗液,作用机理,水泡形成，表示水胶体吸收饱和,聚氨酯薄膜，防水透气不透菌,作用机理,密闭湿润环境保留渗液中的生长因子和免疫活性物，有利于创面愈合 密闭湿润环境保留渗液中的蛋白溶解酶，有利于自溶性清创 密闭环境对微生物构成屏障，减少创面感染 密闭环境氧含量较低，刺激毛细血管增生，抑制需氧菌生长 吸收渗液后变成柔软凝胶，失去粘性，无痛无损伤更换,适应症,压疮的预防和治疗 静脉炎的预防和治疗 无感染的轻/中度渗液伤口 皮肤拉合 II度烧伤创面 供皮区创面 各类浅表伤口和整形美容伤口的治疗,用于静脉管道护理,使用方法,吸收渗液后，有气泡形成时需更换敷料,更换提示,感染伤口处理,创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩,银离子敷料,银离子的抗菌机制,破坏细胞膜呼吸功能 与蛋白酶上的巯基迅速结合，使蛋白酶失活，导致细菌死亡 与DNA联系，破坏细胞分裂 不易发生像抗生素对微生物细胞的单一作用，受体突变而产生耐药的问题。,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,Ag+,-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-,只有银离子才具有抗菌作用!,-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-,Bacterium,金属银,液体 （渗液）,Ag+,Bacterium,Bacterium,银离子以共价键结合在载体上，以金属银状态存在，接触到液体，水分子破坏共价键，银离子被释放,结构,银离子,伤口周围不染色 不影响肉芽生长和上皮爬行,安全性,轻薄结构（可剪裁）,First layer Second layer (1) Second layer (2) Third layer Fourth layer,轻薄结构-3（可包裹和填塞）,60,61,病例1：骶尾部压疮,04-9-1,04-9-8,04-9-15,04-10-9,04-11-2,62,1.生理盐水清洁创面后，使用清创胶。,2.覆盖渗液吸收贴： 因创面周围皮肤状况差，使用无粘胶渗液吸收贴，以防周围皮肤被粘破。,3.外缠自粘弹力绷带： 固定渗液吸收贴，同时减轻下肢静脉曲张造成的静脉高压，有利于静脉回流。,病例2 ：下肢静脉性溃疡,63,结果 - 3天后，第2次换药时,第13天,第23天,