休息与睡眠,学习目标,掌握概念：休息、睡眠。 掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特点，促进睡眠的护理措施。 熟悉睡眠的影响因素，睡眠资料的收集。 了解休息的意义、条件，协助病人休息的护理措施。 了解睡眠发生的原理、人体对睡眠的需要，睡眠失调的种类、特点及护理。,定义,休息 （rest） 是指一定时间内相对的活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,一、休息的意义,（一）休息与健康的关系 “过劳死” “疲劳过度的人是在追逐死亡。” 英国科学家贝弗里奇 “亚健康” （二）休息与康复的关系,慢性疲劳综合征是一种古老而又全新的疾病，长期以来医学界对此病没有一个明确的认识，直到1988年美国疾病控制中心根据全美各地提出这类病例的报告，才研究命名为“慢性疲劳综合征”（CFS）。该中心给它下的定义是：突然出现极端的疲劳状态，延续六个月以上，反复出现微热、咽喉疼痛、淋巴腺肿大、肌肉疼痛、体力下降、头痛、精神错乱、记忆力减退、视觉障碍等症状。,也有人将其称为“第三状态”、“灰色状态”或“半健康人”，甚至将其划为“亚健康”的范畴。而在临床上，许多医生常将此病诊断为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，多属于中医的虚证，或虚实夹杂证。,我国有多少人患慢性疲劳综合征没有准确的数字，据媒体报道，有关专家在上海、无锡、深圳等城市对2000位中年人健康状况的调查结果表明，66的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象，经常腰酸背痛者占62，一干活就累的人占了8，脾气暴躁或焦虑者为48。不仅中年人如此，许多学生也存在着这些现象，尤其是科研工作者更面临着过度疲劳的严重威胁。,据美国卫生部门调查发现，美国至少有400多万人患有慢性疲劳综合征。英国的类似调查结果表明，约20的男性和25的妇女总感到疲劳，其中约14的人可能为慢性疲劳综合征。,脑力性疲劳 这是用脑过度的表现，而用脑过度的信号常有以下几种：,1.头昏眼花、听力下降、耳壳发热 2.四肢乏力或嗜睡 3.注意力不集中或记忆力下降 4.反应迟钝 5.出现恶心、呕吐现象 6.出现性格改变如烦躁、郁闷不语、忧郁等 7.看书时看了一大段却不明白其中的意思。,良好的休息既能消除病人的疲劳，使体力和精力尽快得到恢复，又能减少体能消耗，促进蛋白质的合成及组织的修复，提高治疗效果，促进机体早日康复。,二、休息的先决条件,生理上的舒适 心理上放松 充足的睡眠,三、睡眠的生理,睡眠 是一种知觉的特殊状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失。,（一）睡眠的原理,睡眠由位于脑干尾端的睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠和觉醒的相互转化。,（二）睡眠的分期,（三）睡眠时相的周期,（四）睡眠的需要,睡眠是一种周期性的现象，通常为每天一次。对于睡眠量的需要因人而异，一个健康人每晚睡眠的平均时数时 7.5 小时； 各个睡眠时相所占时间的百分比也随着年龄变化，总的概述为：随着年龄的增加，总的睡眠时间减少；睡眠过程中醒来的次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加。 此外，睡眠还受个性、健康状况、生活习惯、职业等因素的影响。 睡眠是一个复杂的过程，想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。,四、促进休息与睡眠的护理,（一）护理评估 1影响因素的评估 2睡眠形态的评估,（1）生理因素,1）年龄因素 2）疲劳 3）昼夜节律 4）寝前习惯 5）内分泌因素,随着年龄的增加，睡眠的时间减少。 婴儿期大约需要16 20小时，幼儿期大约需要10 14小时，学龄前期儿童大约需要1112小时，青少年期大约需要9 10小 时，成年期大约需要7 8小时，老年期大约需要6 7小时。,影响因素的评估,（2）病理因素,1）疾病 2）身体不适 疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。,影响因素的评估,（3）心理因素 （4）环境因素 （5）其它 1）药物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）体育锻炼,影响因素的评估,2睡眠形态的评估,（1）每晚习惯睡多长时间及通常就寝时间和起床时间。 （2）是否有午睡的习惯，睡多长时间。 （3）睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等 （4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。 （5）夜间醒来的次数及原因。 （6）睡眠中有无异常情况，如失眠、梦游。 （7）晨起是否感觉精力充沛。,（二）常见护理问题,1失眠 主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。 主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。,原发性失眠 是一种慢性综合症 ，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、时相减少。失眠不仅在睡眠的时数减少，而且在质上也有变化。 继发性失眠 因环境不适，身体障碍等引起。 药物依赖性失眠症 不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药物而导致的结果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第、时相减少。,国际睡眠疾病分类 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而临床常见的睡眠紊乱情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 个月内。 亚急性失眠：16 个月。 慢性失眠：持续 6 个月以上。,2睡眠过多,指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态。 总睡眠时间延长，但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的比分比均在正常范围内。,3发作性睡眠,是一种特殊的睡眠失调，特点是控制不住的短时间嗜睡。 在发作性睡眠的人中约在 70% 会出现称作是猝倒的现象，表现为肌张力部分或全部丧失，导致严重的跌伤；约有 25% 的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣的情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠是异相睡眠失调。,4睡眠性呼吸暂停,中枢性呼吸暂停,阻塞性呼吸暂停,两种类型的睡眠 呼吸暂停都可能 导致动脉血氧饱 和度降低、低氧 血症、全身及肺 部的高血压。病 程较长可出现智 力障碍，抑郁不 安 、人格变化、 行为异常、病情 较严重出现高血 压、右心衰。,5其他,（1）梦游症 主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关； （2）遗尿 多见于儿童，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。,住院病人的睡眠特点（补充）,（1）昼夜性节律去同步化 要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。 住院病人的治疗和各项检查活动可能会在一天 24 小时内任何时候发生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,（2）睡眠减少 住院病人的睡眠多数是较短、较频繁的，睡眠的总时数往往比在家所习惯的睡眠时数少，因而就出现睡眠减少 。因为大部分异相睡眠发生在较深的睡眠之后，所以睡眠减少往往会减少异相睡眠。 在新的环境内睡眠，由于周围的物理环境的改变，会使入睡时间增加且总的睡眠时相数减少，而导致异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理状况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。,（3）睡眠中断 由于治疗项目繁多、琐碎，病人的睡眠很容易被中断，从而不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期，这样会导致慢波睡眠第时相和第时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠第、时相的睡眠。 睡眠中转换次数的增加，会造成交感神经和副交感神经的刺激快速改变，特别是进出异相睡眠时，很可能会导致心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能。,（4）诱发补偿现象 当病人的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠的第、时相和异相睡眠的丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。 当慢波睡眠的第时相和异相睡眠同时丧失时，慢波睡眠的第时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成的大量消耗 。但异相睡眠不足的现象会更加严重，病人会出现知觉及人格方面的紊乱。,（三）护理目标,1患者处于休息与活动的最佳平衡状态。 2患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。,（四）护理措施,1. 健康教育 2安排舒适的休息环境 3解除患者身体不适 4尊重患者的睡眠习惯 5解决睡眠中的特殊问题 6合理安排护理措施 7加强心理护理 8合理使用药物,睡眠剥削 (sleep deprivation)。 睡眠型态紊乱 (disturbed sleep pattern)。,护理诊断,个案描述 张先生，63 岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。此次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接受化学治疗。护理人員发现病人一入院就呈现睡眠型态紊乱的情形，邻床家属开玩笑地表示：半夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就无法再入睡的困扰，主诉：每天一到傍晚就不由自主的担心晚上要怎么办？要怎么熬到天亮？,1.夜班护士发现病人呼吸大幅度波动，眼球迅速转动，估计病人处于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期 E、NREM第四期 2.药物中毒引起的睡眠呼吸暂停，其病因属于（） A、中枢型 B、阻塞型 C、混合型 D、周围型 E、 都不是 3. 睡眠性呼吸暂停可导致（） A、低氧血症 B、呼吸道阻塞 C、心律紊乱 D、血压升高 E、神经源性休克 1. A 2. A 3. ABCD,