第三章 挤压类手法,遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪,推拿学,基础手法,挤压类手法是以指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表，使刺激缓慢而垂直地由肌表透入体内，深达脏腑的一类手法。 挤压类手法包括按压与捏拿两类手法。 按压类手法是最早应用于推拿治疗的手法之一。推拿古称按摩，按跷即源于此。 按压类手法是以按压的方式作用于机体的一类手法。操作时宜垂直用力，使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑。按压类手法是最早应用于推拿治疗的手法之一。,概述,按压类手法主要包括按法、点法、压法、拨法和踩跷法等，其代表手法是按法，其它手法皆由此衍化或发展而来。 捏拿类手法是以对称性挤捏的方式作用于体表或肢体的一类手法。操作宜对称性用力，既柔和又深透，舒适自然。 捏拿类手法主要包括捏法、拿法、捻法，拧法，挤法等。,因按压与捏拿两类手法操作时均能使肢体受到挤压之力，只是前者是单侧受力，而后者是两侧对称性受力，故将按压与捏拿两类手法统称为挤压类手法。 本法操作时必须垂直用力。 本法刺激强度较大，一般不作为起始手法。,按法是以指、掌或肘作用于治疗部位或穴位，由浅而深地逐渐用力下压，按而留之的一种手法。 按法在内经中有多处提及其应用和作用，具有刺激强而舒适的特点，易于被人接受。按法又常与揉法相结合，组成“按揉”复合手法。,一、定义,第一节、按 法,1指按法（单指按和叠指按）：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲约4060度。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。 2掌按法（单掌按和叠掌按）：以单手或双手掌面置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法。 3. 肘尖按法（尺骨鹰嘴按）：以肘尖尺骨鹰嘴置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至肘部，垂直向下按压。,二、分类,三、操作,四、动作要领,1指按法宜悬腕。当腕关节悬屈4060度时，拇指易于发九余四指也容易支撑助力。 2掌按法和肘按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上，前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。如将肘关节作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制。 3按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直。 4用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组织深部。 5要有缓慢的节奏性。,五、注意事项,1指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有按“一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法操作。 2不可突施暴力。无论指按法还是掌按法，其用力原则（均是由轻而重，再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落）。 3. 一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。,适用部位： 指按法-适用于全身各部，尤以经络，穴位常用。 掌按法-适用于背部，腰部、下肢后侧以及胸部，腹部等面积较大而又较为平坦的部位。 肘按法-适用于腰背、臀部。 功效：活血止痛，疏通经络。开窍通塞，散寒止痛，解痉散结，矫正畸形。 应用：按法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。头痛，可指按鱼腰。头维。百会。太阳，风池等穴，以通经活脉，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位。下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。,六、临床应用,第二节、压 法,压法是指用拇指罗纹面、掌面或肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位进行持续按压的一种手法。 压法分为指压法、掌压法和肘压法，临床一般以掌压法和肘压法常用。,一、定义,1.指压法：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力；腕关节悬屈约4060度。拇指主动用力，其施力方向宜垂直向下或与受力面相垂直，进行持续按压，其手法形态同指按法。 2.掌压法：以单手或双手掌面置于施术部位，以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下用力，持续按压。其手法形态同掌按法 3肘压法：肘关节屈曲，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，垂直用力，持续按压。其手法形态同肘按法。,二、分类,三、操作,1指压法与掌压法的手法形态与准备动作同指按法与掌按法。 2肘压法应以肩关节为支点，操作时可以巧用身体上半部的重量，使操作者不易疲惫。肘压的力量，以受术者能忍受为度。 3要持续用力。 4用力须由轻而重，结束时再由重而轻。肘压法因刺激较强，可间歇性施用。用力的方向一般多垂直向下或与受力面相垂直。,四、动作要领,1明确诊断，不可突施暴力，以免造成骨折。 2肘压法在结束操作时，要逐渐减力，注意不可突然终止压力。 3.严格掌握禁忌症。 4.注意按法与压法的区别。持续施力是压法区别于按法的根本点。压法与按法从手法动作来看，无严格的区分标准，故有将按法称为压法者，有的甚至将两者统称为按压法。但一般认为按法动作偏动，带有缓慢的节奏性，而压法动作偏静，压而不动。,五、注意事项,适用部位： 指按法-适用于全身各部，尤以经络，穴位常用。 掌按法-适用于背部，腰部、下肢后侧以及胸部，腹部等面积较大而又较为平坦的部位。 肘按法-适用于腰背、臀部。 功效：活血止痛，疏通经络。开窍通塞，散寒止痛，解痉散结，矫正畸形。 应用：按法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。头痛，可指按鱼腰。头维。百会。太阳，风池等穴，以通经活脉，安神定痛，可配合拇指按揉法按揉上述穴位。下肢部疼痛，可掌按背部或腰部。,六、临床应用,指压法与掌压法适用部位同指按法与掌按法，压法适用于腰臀部、下肢后侧以及背部等肌肉发达厚实的部位。 指压法，掌压法与指按法，掌按法的作用相同，肘压法主要用于腰肌强硬，顽固性腰腿痛等疾患。 治疗腰椎间盘突出症，可用肘压法压腰椎间盘突出节段椎旁15cm处以及患侧的环跳、承扶、委中、承山等穴，以舒筋通络、解痉止痛。,第三节、点 法,点法是指用指端或屈曲的指间关节着力于施术部位，持续进行点压的一种手法。 共有拇指端点法、屈拇指点法、屈食指点法、和屈中指点法四种。 特点：力点小，刺激强，操作省力。,一、定义,1.拇指端点法：用拇指端点压体表。 2.屈拇指点法：用拇指指间关节桡侧点压体表。 3.屈食指点法：用食指近侧指间关节点压体表。 4.屈中指点法：用中指近侧指间关节点压体表。,二、分类,三、操作,1.点压部位和穴位要准确，压力尽可能垂直于体表，亦即受力方向要垂直于受力面； 2.用力宜平稳，持久，不可偏移。前臂呈静止性发力，逐渐下压； 3.发力、撤力宜缓慢，不可变化太快； 4.用力宜由轻到重，要充分透达机体组织深部，有“得气”感； 5.手法刺激量应根据患者体质、病情、耐受力等情况而定，灵活掌握，适当调控； 6.注意本法与按法的区别：点法作用面积更小，刺激量更大。,四、动作要领,1.不可突施暴力； 2.年老体弱、久病体虚患者不可施用； 3.点后宜用揉法。,五、注意事项,适用部位：适用于全身各部，尤其是全身阳经及阿是穴位。 本法刺激很强，使用时要根据病人的具体情况和操作部位酌情用力。常用在肌肉较薄的骨缝处。 功效：解痉止痛、开通闭塞，舒筋通络、调整脏腑。 应用：点法常用于头痛，腰背痛，下肢痛等各种痛症以及半身不遂等病症。,六、临床应用,第四节、捏 法,捏法是指用拇指和其余手指相对用力，在施术部位作对称性挤压的一种手法。 有三指捏法和五指捏法两种。,一、定义,1.三指捏法：是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动 作时要循序而下，均匀而有节律性。 2.五指捏法：是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。在作相对用力挤压动 作时要循序而下，均匀而有节律性。,二、分类,三、操作,四、动作要领,1.指面着力，施力时双方力量要对称； 2.动作要均匀柔和，不生硬死板； 3.动作要连贯而有节奏； 4.移动时不可断断续续和跳跃；,1.不要用指端着力，内扣； 2.不要含有揉的动作； 3.力度适宜，均匀柔和，有节奏感；,五、注意事项,六、临床应用,适用部位：本法本法轻快柔和，适用于头部、颈项、四肢、脊柱。 功效：舒筋通络，行气活血，消肿止痛，消除疲劳。 应用：可用于治疗头痛、消化不良、腰背酸痛、肢体麻木、风湿痹痛、口眼歪斜等病症 。也是小儿推拿常用手法之一。常用捏脊法用于治疗小儿脾胃病及保健。 疲劳性四肢酸痛自四肢近端捏向远端； 颈椎病自两侧风池穴循序向下捏向颈根部。,第五节、拿 法,拿法是指用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤的一种手法。即所谓“提而捏之谓之拿”。 拿法是临床常用手法之一，具有十分舒适的特点。后世的“抓沙袋”、“拿坛子”以及一些功法的训练，主要就是针对拿法，以增进手部拿捏的力量。 拿法可单手操作，亦可双手同时操作。根据拇指与其它手指配合数量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等。,一、定义,1.三指拿法：以拇指和食中二指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同食中二指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。 2.五指拿法：以拇指和其余四指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其余四指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。,二、分类,三、操作,1用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣； 2捏提中宜含有揉动之力，实则拿法为一复合手法，含有提、捏、揉三种成分； 3腕部放松，动作柔和灵活，连绵不断，富有节奏感； 4.拿取部位、穴位要准确，提拿时指面要吸定；,四、动作要领,1.拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬； 2.不能用指端着力，内扣； 3.提拿动作应缓和而连贯，不可突然用力； 4.指面吸定，不可在提放中让皮肉下滑； 5.初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘；,五、注意事项,适用部位：颈项部，肩部，四肢部和头部等。 功效：祛风散寒、开窍之痛、舒筋通络、缓解痉挛。 应用：拿法常用于颈椎病，四肢酸痛，头痛恶寒等症，临床应用比较广泛。 颈椎病：可拿颈项部，肩井部及患侧上肢，以行气活血，疏经通络，可与颈项部捏法，按揉法等配合使用； 运动性疲劳：可自四肢近端拿向远端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常与四肢部捏法，揉法，抖法等配合应用； 头痛恶寒等外感表证：可拿风池，颈项部，肩井及头部，以法风散寒，多与抹头面，颞部扫散等方法配合使用。,六、临床应用,拿肩井：具有祛风散寒、调和气血的功效 拿颈项部：具有祛风散寒、开窍明目的功效。 拿风池穴：具有发汗解表、开窍醒神的功效。 拿上下肢：具有疏通经络、松解痉挛的功效。,第六节、 捻 法,一、定 义,捻法是指用拇指与食指捏住受术者的指、趾等治疗部位，相对用力做来回快速搓揉捻动的一种手法。,二、动作要领,本法捏住受术者的指、趾的手势有三种： 1.拇食指捻法：指用拇、食指指面； 2.拇食中三指捻法：用拇指指面与食、中二指指面； 3.拇食指桡侧捻法：是用拇指指面与屈曲成弓形的食指中节桡侧面。 操作时，腕关节放松，动作要灵活、快速，用劲不可呆滞。,三、操作,1拇指与食指在捻动时揉劲宜多，搓劲宜少，两指捻动的方向相反，是一种相向运动； 2捻动的速度宜快，而在施术部位移动的速度宜慢； 3捻动时动作要灵活连贯，柔和有力； 4.手指要对称着力，不能捏得太紧，以带动受术部位而不出现摩擦为度。,四、动作要领,1.操作时注意不要使用浊力； 2.手法不可僵硬，呆滞；,五、注意事项,六、临床应用,适用部位：主要用于手指、脚趾等四肢小关节。 功效：本法具有理筋通络、滑利关节、消肿止痛等功效。 应用：主治指、趾关节酸痛、肿胀、屈伸不利与指间关节扭伤、类风湿性关节炎、屈指肌腱腱鞘炎等。等病证； 也可作为辅助手法治疗颈椎病、肢体瘫痪、麻木等。,指间关节扭伤：可捻损伤的关节处，以消肿散瘀； 类风湿性关节炎，四肢小关节肿胀